По данным приложенных анализов и результатам обследований (эндоскопии и рентгеноскопии) у вас подтверждён заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок, воспалительные и эрозивные изменения слизистой, а также недостаточность сфинктеров пищевода и желудка. Важно понимать, что сама «недостаточность кардии» не всегда самостоятельный диагноз — это часто реакция нижнего пищеводного сфинктера на введение эндоскопа, а эрозии обычно заживают довольно быстро при правильной терапии. Отсутствие эффекта от многих курсов лечения может объясняться не только органическими изменениями, но и функциональным характером изжоги или повышенной чувствительностью пищевода к рефлюксу.
Последняя назначенная схема с несколькими пробиотиками, сорбентом и ферментным препаратом выглядит несколько избыточной и не полностью соответствует стандартному подходу при гастроэзофагеальном и дуоденогастральном рефлюксе. Обычно в таких случаях используют современный препарат, снижающий выработку кислоты, прокинетик для улучшения тонуса сфинктеров, жидкий антацид для связывания желчи в желудке и препарат урсодезоксихолевой кислоты — но подбор и коррекцию такой схемы лучше проводить очно с врачом, учитывая уже принятые средства и их переносимость.
Поскольку хеликобактер не выявлен, а улучшения нет несмотря на длительное лечение, целесообразно выполнить суточную pH-импедансометрию пищевода — это исследование покажет реальную частоту и характер рефлюксов и позволит понять, насколько эффективна текущая терапия. Строгую диету №5 можно не соблюдать — разумнее вести пищевой дневник и убирать из рациона только те продукты, которые действительно провоцируют симптомы. Также стоит обратить внимание на уровень стресса и тревожности, поскольку они способствуют расслаблению сфинктерного аппарата и могут усиливать жалобы независимо от медикаментов. При появлении сильной боли, рвоты или признаков желудочного кровотечения нужно срочно обратиться к врачу очно или вызвать скорую помощь.