По описанной картине речь идёт о сочетании рефлюкс-эзофагита, дуоденогастрального рефлюкса желчи и, вероятно, дисфункции желчевыводящих путей (перегиб желчного пузыря может нарушать отток желчи). Такая комбинация нередко даёт упорную ноющую боль в подреберье, которая слабо реагирует на стандартную противоязвенную схему, а иногда даже усиливается на фоне приёма препаратов, снижающих кислотность, если основная проблема связана с желчным рефлюксом, а не с самой кислотой.
Прежде чем что-то менять в лечении, стоит уточнить несколько моментов: облегчается ли боль после стула, есть ли склонность к запорам, зависит ли интенсивность боли от эмоционального напряжения. Также важно исключить проблемы с кишечником и оценить состояние поджелудочной железы и печени — для этого рекомендую сдать кал на скрытую кровь (иммунохимическим методом) и фекальный кальпротектин, а также повторить ФГДС, так как предыдущее исследование давности около года.
По поводу лечения хеликобактера — откладывать эрадикацию из-за страха обострения не стоит долго, поскольку сама бактерия поддерживает воспаление слизистой и может быть причиной сохраняющихся симптомов; современные схемы обычно хорошо переносятся при правильном подборе и сопроводительной терапии. Учитывая длительность боли и отсутствие эффекта от терапии, целесообразно дополнительно обсудить с врачом дообследование брюшной полости (УЗИ сосудов, при необходимости КТ с контрастом) и, если гастроэнтерологическая причина не подтвердится, — консультацию невролога, так как хронический болевой синдром часто усиливается на фоне стресса и может требовать отдельного подхода к лечению тревожности и подавленного настроения.