Гастроэнтеролог

Дискомфорт в ЖКТ месяц, два разных назначения — какое выбрать?

Мужчина, 41 год 1 708

Уже почти месяц испытываю дискомфорт в области ЖКТ. Анализы крови, биохимия, амилаза мочи в норме, УЗИ брюшной полости тоже без патологий. Периодически возникает диарея, сейчас стул полуоформленный, тошноты и изжоги нет. На ФЭГДС выявили эрозивный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии, эрозивный гастрит и дуодено-гастральный рефлюкс. Первый гастроэнтеролог назначил нексиум, де-нол, альфазокс и альфа-нормикс, но на 5-й день дискомфорт не прошёл, стал даже чувствительнее. Второй врач назначил нексиум, де-нол, метронидазол и урсосан. Не понимаю, почему урсосан — ведь его назначают при застое желчи, а у меня этого не обнаружили?

Пациент приложил файл (доступно врачу)

2 ответа врачей

Ответ принят
Соколов Виктор Максимовичспециалист сервиса
Гастроэнтеролог· 9 лет опыта· 4,5

Ваш вопрос закономерен, но назначение обосновано: препараты урсодезоксихолевой кислоты применяют не только при застое желчи в желчном пузыре, но и при дуодено-гастральном рефлюксе — они связывают желчные кислоты, попадающие из кишки в желудок, и уменьшают их повреждающее действие на слизистую. Поэтому при вашей картине (ДГР, эрозивный гастрит и рефлюкс-эзофагит) урсодезоксихолевая кислота действительно имеет смысл, просто дозы для этой цели обычно ниже, чем при желчнокаменной болезни или холестазе.

Обе схемы построены на одной основе — ингибитор протонной помпы и препарат висмута для защиты и заживления слизистой, это оправданно в обоих случаях. Разница в третьем-четвёртом компоненте: кишечный антисептик/антибиотик обычно подключают либо при подозрении на избыточный бактериальный рост или воспаление в кишечнике (что соответствует вашей диарее), либо при подтверждённом хеликобактере, для которого нужна двухкомпонентная антибиотикотерапия, а не один препарат. Уточните у врача, есть ли лабораторное подтверждение хеликобактера — от этого зависит, какая схема логичнее именно для вас.

Однообразного "правильного" ответа тут дать нельзя без полной картины, поэтому советую не смешивать самостоятельно два назначения, а вернуться к одному из врачей с прямым вопросом о причине сохраняющегося дискомфорта и попросить скорректировать схему с учётом кишечных симптомов.

Киселёва Юлия Олеговнаспециалист сервиса
Гастроэнтеролог· 12 лет опыта· 4,6

По приложенным результатам обследования и описанному течению (месяц дискомфорта, периодическая диарея, неоформленный стул) стоит обратить внимание не только на желудок, но и на состояние кишечника — если в копрограмме есть признаки воспаления или ферментной недостаточности, это может объяснять, почему один антибиотик оказался предпочтительнее другого: цель в этом случае — санация кишечника, а не только эрадикация возможной инфекции в желудке. Если хеликобактер у вас не подтверждён, то смысла в классической эрадикационной схеме с двумя антибиотиками нет, и достаточно одного кишечного антисептика.

Препарат урсодезоксихолевой кислоты при активном эрозивном процессе в желудке некоторые врачи предпочитают временно не включать, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на воспалённую слизистую — в этом смысле вторая схема с урсосаном не бесспорна, и решение зависит от выраженности именно дуодено-гастрального компонента у вас.

Что я бы рекомендовал сделать дальше:
— уточнить у врача результат теста на хеликобактер, если он не делался — сдать;
— сдать кал на фекальный кальпротектин и эластазу для оценки воспаления и работы поджелудочной железы;
— при сохраняющейся диарее рассмотреть дыхательный тест на избыточный бактериальный рост и анализ кала на паразитов;
— временно придерживаться щадящего питания, дробного приёма пищи, достаточного питья;
— если дискомфорт нарастает, появляется кровь в стуле, лихорадка или выраженное похудение — обратиться очно в ближайшее время, не откладывая. После дообследования схему лечения проще будет скорректировать окончательно.

Похожие вопросы