Проблемы с ЖКТ после удаления желчного и COVID-19

По описанной картине (нестабильный стул с эпизодами диареи, метеоризм, урчание, слизь, дискомфорт в животе после удаления желчного пузыря и перенесённой коронавирусной инфекции с приёмом гормональных препаратов) наиболее вероятны функциональные нарушения кишечника на фоне изменённого состава микрофлоры и постхолецистэктомического синдрома с дуоденогастральным рефлюксом, который у вас уже подтверждён при ФГДС. Приём антибиотика и последующего курса про-/пребиотика дал временное улучшение, что также говорит в пользу дисбиотических нарушений, а не органической патологии кишечника — тем более что эластаза кала в норме, то есть внешнесекреторная функция поджелудочной железы не страдает.

Из дополнительных обследований целесообразно сдать копрограмму с оценкой переваривания жиров и клетчатки, кальпротектин кала (для исключения воспалительного процесса в кишечнике), общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, витамин В12 и фолиевую кислоту, электролиты крови — это поможет оценить, есть ли признаки мальабсорбции. Учитывая колебания давления и слабость после нагрузок, не будет лишним контроль электролитов и консультация терапевта/кардиолога для исключения вегетативных реакций. Данные, которые вы прикладывали ранее (анализы, УЗИ), учитывались при предыдущих консультациях, но для точной оценки текущей ситуации нужны именно перечисленные выше свежие исследования.

В качестве поддерживающей терапии на этом этапе можно продолжить приём средства, восстанавливающего слизистую оболочку желудка, курс пробиотика/пребиотика, при спазмах и вздутии — спазмолитик и препараты на основе симетикона по потребности, а также скорректировать питание с ограничением жирной, острой пищи и продуктов, усиливающих газообразование. Если появится кровь в стуле, выраженная лихорадка, сильная боль в животе или продолжится значимая потеря веса — необходим очный осмотр гастроэнтеролога и, при ухудшении состояния, обращение за неотложной помощью.