Мужу в 2017 году удалили желчный пузырь. С того времени периодически возникала диарея, но в последний год она не проходит постоянно. Стул кашицеобразный или жидкий, оформленный стул почти не бывает. Обратились к гастроэнтерологу, который назначил анализы и эндоскопию. Нужны компетентные рекомендации специалистов по предварительному диагнозу и дальнейшему лечению.
Здравствуйте! Стойкая диарея после удаления желчного пузыря — распространённая проблема. Чаще всего она связана с так называемой хологенной диареей, когда желчь поступает в кишечник непрерывно, минуя резервуар, и раздражает слизистую. Также после холецистэктомии нередко развивается синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, который тоже проявляется неустойчивым стулом. Кроме того, важно оценить функцию поджелудочной железы, так как её недостаточность может давать похожую клиническую картину.
Если по результатам эндоскопии у супруга выявлены эрозии слизистой, признаки заброса желчи в желудок и рефлюкса, а также положительный тест на хеликобактер — это отдельная проблема, которую нужно лечить, но обычно эрадикационную терапию откладывают до стабилизации стула, так как она может временно усилить диарею.
Для уточнения причины разжиженного стула рекомендую дообследование: дыхательный тест на избыточный бактериальный рост, анализ кала на кальпротектин (для исключения воспалительных заболеваний кишечника), эластазу кала (оценка работы поджелудочной железы), скрытую кровь и, при необходимости, желчные кислоты в кале. Также полезно УЗИ органов брюшной полости. До получения этих результатов лечение должно быть щадящим — питание с ограничением жирной и раздражающей пищи, дробный режим приёма пищи, при необходимости использование энтеросорбентов или пробиотиков с антидиарейным эффектом по рекомендации лечащего врача. Конкретную схему терапии, включая препараты для нормализации оттока желчи, коррекции микрофлоры кишечника и лечения эрозий, должен подобрать очно наблюдающий гастроэнтеролог с учётом всех результатов анализов — самостоятельно менять или начинать серьёзное лечение не стоит. Если на фоне диареи появляется резкая слабость, значительная потеря веса, кровь в стуле или высокая температура — это повод для срочного очного осмотра.