Одонтогенный гайморит: удалять зуб или нет?

Question

После омикрона у меня заболел верхний зуб (6ка), стоматолог сказала, что корни в порядке и это воспаление в пазухе. Через время появилась жёлтая, потом зелёная слизь из носа с запахом. ЛОР диагностировал острый риносинусит, назначил антибиотик и промывание. Стало легче, но зелень по утрам продолжает выделяться уже две недели. На повторном приёме ЛОР сказал, что это одонтогенный гайморит, и велел удалять зуб. Сделала рентген пазухи — она забита. Но я сомневаюсь: может быть, в пазуху выходят и соседние зубы (5-й и 7-й)? Если бы они были причиной, мне бы их все удаляли? Я хочу показать снимки другим врачам перед удалением.

Захарова Полина Сергеевна · Accepted Answer

Здравствуйте. По описанию картина действительно похожа на одонтогенный гайморит: связь с проблемным зубом, гнойные выделения, заполненная по снимку пазуха. Но решение об удалении зуба должно приниматься совместно ЛОРом и стоматологом-хирургом (челюстно-лицевым хирургом), а не только по устному заключению одного специалиста. Обычно причинным считается тот зуб, у которого есть конкретные признаки на снимке — киста, гранулема у верхушки корня, истончение или дефект дна пазухи именно в этой зоне, а не просто анатомическая близость корней к пазухе. Соседние 5-й и 7-й зубы могут просто находиться рядом с пазухой без патологии, поэтому их удаление обычно не требуется, если на снимке нет отдельных изменений именно у них.

Прежде чем соглашаться на удаление, разумно сделать КТ придаточных пазух носа (она информативнее обычного рентгена) и показать её вместе со снимком зуба и стоматологу-хирургу, и ЛОРу — желательно на очной консультации. При полностью заполненной пазухе с гнойным содержимым часто требуется не только антибиотик и промывания, но и процедура эвакуации содержимого (пункция или другой метод дренирования) — это стоит уточнить у ЛОРа, наблюдающего вас очно. Если через две недели после антибиотика зелёные выделения не проходят, тянуть с очным повторным осмотром и уточнением диагноза не стоит.

Голубев Денис Сергеевич · Answer

Здравствуйте. Судя по вашему описанию и приложенному снимку, процесс в пазухе действительно выраженный — она заполнена содержимым, и связь с зубом весьма вероятна, раз стоматолог исключила проблему с корнями других зубов, а симптоматика началась именно после проблем с этим зубом. Второе мнение перед удалением — абсолютно нормальное и правильное решение, особенно если сомневаетесь; желательно показать снимки не только другому ЛОРу, но и стоматологу-хирургу, специализирующемуся на одонтогенных синуситах, — тактика по зубу определяется именно совместно.

Что касается упорных гнойных выделений на фоне лечения — если пазуха остаётся заполненной, одних промываний и антибиотика может быть недостаточно, обычно требуется процедура для механического опорожнения пазухи (пункция или аналогичный метод дренирования), после чего эффект от антибиотикотерапии становится заметно лучше. Промывание методом перемещения жидкости («кукушка») при полностью заполненной гноем пазухе обычно не проводят, так как есть риск распространения инфекции по слуховым трубам.

— повторите КТ пазух после курса лечения, чтобы оценить динамику
— обязательно уточните у лечащего ЛОРа необходимость пункции/дренирования
— покажите весь комплект снимков стоматологу-хирургу для совместного решения по зубу
— при нарастании боли, отёка лица, повышении температуры или ухудшении зрения — срочно к врачу, это тревожные признаки распространения воспаления.

Одонтогенный гайморит: удалять зуб или нет?

2 ответа врачей

Похожие вопросы