Хронический панкреатит: диагноз или нет? Как перестать принимать ферменты?

Question

Много лет обследуюсь и сталкиваюсь с непонятной ситуацией. Раньше были приступы после нарушения питания (рвота, температура, падение давления), анализы показывают повышенные амилазу и липазу, обнаружена дискинезия желчевыводящих путей гипертонического типа и СИБР. Один врач подтвердил хронический панкреатит, остальные говорят, что оснований для этого диагноза нет. Почти все время принимаю ферменты — без них возникают диспепсические расстройства и проблемы с перевариванием пищи. Питаюсь очень диетически, вес на ферментах стабилен. Но врачи говорят, что постоянно их пить нельзя. Почему возникают такие симптомы и как мне отменить ферменты?

Соколов Виктор Максимович · Accepted Answer

Чтобы разобраться, есть ли у вас действительно хронический панкреатит, одних цифр амилазы и липазы недостаточно — эти ферменты могут повышаться и при других состояниях (приёме некоторых препаратов, обострении дискинезии желчевыводящих путей, СИБР). Поэтому важно уточнить: какие именно жалобы сохраняются сейчас, принимали ли вы что-то из лекарств непосредственно перед сдачей анализа на липазу, есть ли нарушения углеводного обмена (сахарный диабет) и какой у вас вес — эти данные помогают оценить функцию поджелудочной железы в целом.

Для объективной оценки нужны: панкреатическая эластаза в кале (показывает, насколько железа сама справляется с выработкой ферментов) и МРТ брюшной полости с прицельным исследованием поджелудочной железы, а также желательно свежее УЗИ для сравнения в динамике. Без этих данных сложно сказать, хронический панкреатит у вас или последствия функциональных нарушений (дискинезии и СИБР), которые тоже могут давать похожую симптоматику и зависимость от ферментов.

— сдайте эластазу кала (лучше не на фоне ферментов, если это обсуждено с врачом)
— пройдите МРТ поджелудочной железы
— принесите результаты сахара крови/гликированного гемоглобина и текущий вес
— зафиксируйте, какие лекарства принимали перед последним анализом липазы
После этого можно будет предметно обсуждать, насколько обоснован постоянный приём ферментов и как их постепенно снижать.

Громова Ксения Денисовна · Answer

По приложённому УЗИ головка поджелудочной железы увеличена совсем незначительно — это само по себе не даёт основания однозначно подтвердить или исключить хронический панкреатит, нужно смотреть в комплексе с другими исследованиями. Расхождение во мнениях врачей связано именно с тем, что для точного диагноза не хватает данных о структурной и функциональной сохранности железы — эластазы кала и МРТ с прицельной оценкой поджелудочной.

То, что без ферментов у вас появляются диспепсия и плохое усвоение пищи, может быть связано не только с самой поджелудочной, но и с сопутствующей дискинезией желчевыводящих путей и СИБР — при этих состояниях пищеварение страдает вторично, и ферменты помогают компенсировать нарушение, а не лечат панкреатит как таковой. Резко отменять их точно не стоит: это нужно делать постепенно, только после того как будет понятна истинная функция железы (по эластазе) и пролечены сопутствующие проблемы — СИБР и дискинезия.

— сначала обследование: эластаза кала, МРТ, при необходимости повторное УЗИ в динамике
— параллельно скорректировать лечение СИБР и дискинезии желчевыводящих путей у гастроэнтеролога
— снижать дозу ферментов постепенно, под контролем самочувствия и стула, а не резко
— контролировать вес и общее состояние на этапе снижения
Такой поэтапный подход позволит понять истинную причину симптомов и безопасно уйти от постоянного приёма ферментов, если в этом не будет объективной необходимости.

Хронический панкреатит: диагноз или нет? Как перестать принимать ферменты?

2 ответа врачей

Похожие вопросы