Гастроэнтеролог

Боли в животе 3 месяца, не помогают спазмолитики. СРК?

Женщина, 30 лет 1 035

Уже три месяца мучаюсь с постоянными тянуще-распирающими болями в животе около пупка и слева. Боль усиливается в положении сидя, при физических нагрузках и давлении одежды, а ещё отдаёт в грудной отдел спины. Заметила нестабильный стул — чередуется кашица с диареей. Обошла гинеколога, хирурга и гастроэнтеролога, прошла множество анализов и обследований. Гастроэнтеролог диагностировал СРК и назначил спазмолитики, но они не помогают вообще. Не знаю, может ли боль идти из позвоночника, или это действительно СРК, который просто не поддаётся лечению.

Пациент приложил файл (доступно врачу)

2 ответа врачей

Ответ принят
Киселёва Юлия Олеговнаспециалист сервиса
Гастроэнтеролог· 12 лет опыта· 4,6

По приложенным результатам обследований видно, что у вас повышен фекальный кальпротектин — это маркер воспаления именно в стенке кишечника, а не просто функционального расстройства типа СРК. Также есть признаки гастрита, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией, и повышение непрямого билирубина, что требует уточнения — возможно, это проявление синдрома Жильбера, для подтверждения нужно сдать генетический анализ на промоторную область соответствующего гена.

Боль от позвоночника обычно отдаёт в бедро, ногу или пах и чётко связана с движением, а у вас есть явное нарушение стула и признаки воспаления, поэтому логичнее связывать симптомы с кишечником, а не с позвоночником. Обычные спазмолитики при таком воспалении часто малоэффективны — нужен комплексный подход: лечение хеликобактерной инфекции (курс эрадикации), возможно добавление противодиарейного средства при жидком стуле, пробиотика и препарата, снижающего кислотность желудка на фоне гастрита.

Расскажите, принимали ли вы что-то ещё кроме спазмолитиков и проходили ли лечение от хеликобактера — это поможет скорректировать схему. УЗИ брюшной полости по вашим данным в норме, но колоноскопия и анализ на кальпротектин дополняют друг друга: колоноскопия выявляет структурные изменения (полипы, опухоли), а кальпротектин отражает именно воспалительный процесс в слизистой, который может быть не виден при осмотре.

Белов Сергей Игоревичспециалист сервиса
Гастроэнтеролог· 23 года опыта· 4,6

Судя по описанию и результатам обследований, ваша ситуация сложнее, чем простое функциональное расстройство — есть лабораторные признаки воспаления в кишечнике и сопутствующего гастрита с хеликобактерной инфекцией, а также изменение билирубина, требующее отдельного уточнения (возможен синдром Жильбера, для этого нужен специальный генетический тест). Именно поэтому обычные спазмолитики не дают эффекта — они не устраняют причину боли, а лишь снимают спазм мышц кишечника.

Боль от позвоночника, как правило, отличается характером — она усиливается при определённых движениях и отдаёт в ногу или паховую область, а у вас симптоматика больше связана с кишечником, учитывая нестабильный стул. Отдельно стоит пройти лечение хеликобактерной инфекции, а также рассмотреть добавление к терапии противодиарейного средства при жидком стуле, пробиотика для восстановления микрофлоры и препарата для снижения кислотности желудка, если гастрит подтверждён.

При выраженной тревожности на фоне длительных болей иногда временно применяют лёгкое успокоительное безрецептурное средство, но это должно решаться очно с врачом с учётом всех анализов. Рекомендую очно обсудить с гастроэнтерологом полный план: эрадикацию хеликобактера, контроль воспалительных маркеров в динамике и уточнение диагноза по билирубину, а не останавливаться только на диагнозе СРК.

Похожие вопросы