Здравствуйте. По описанной картине — резкое повышение АСТ и АЛТ, нарастающая мышечная слабость и отёчность мышц по данным МРТ — важно учитывать не только патологию печени, но и возможное поражение мышечной ткани. У пациентки высокие дозы статина в терапии, а сочетание высокой трансаминазной активности с миопатией и отёком мышц может быть признаком статин-индуцированной миопатии или даже рабдомиолиза, при котором ферменты АСТ и АЛТ повышаются не из-за печени, а из-за разрушения мышечных клеток. В этой ситуации крайне важно как можно скорее определить уровень креатинфосфокиназы (КФК) и миоглобина, а также оценить функцию почек, так как при рабдомиолизе есть риск острого повреждения почек.
Параллельно стоит исключить и печёночные причины: вирусные гепатиты (В, С, Е), аутоиммунный гепатит, оценить уровень билирубина, альбумина, ГГТП, щелочной фосфатазы, сделать УЗИ печени и, при необходимости, онкомаркер альфафетопротеин, учитывая возраст пациентки. Данные, которые уже приложены (анализы и результаты МРТ), позволяют предположить именно мышечный компонент как ведущую причину подъёма трансаминаз, но точная интерпретация возможна только при очной оценке лечащим врачом с учётом полной клинической картины.
Учитывая тяжесть состояния — нарастающую слабость, невозможность самостоятельно двигаться, появление отёков — необходима срочная очная консультация невролога совместно с гепатологом или терапевтом в стационаре, а вопрос о продолжении или отмене статина должен решать только наблюдающий врач с учётом всех рисков. Если состояние ухудшается стремительно, появляется одышка, боли в мышцах, изменение цвета мочи (тёмная) или снижение диуреза — это повод для немедленного вызова врача или бригады скорой помощи, так как это может указывать на развитие острого повреждения почек.