По описанным показателям (значительное повышение общего и прямого билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы, тёмная моча, светлый кал) речь идёт о механической желтухе с признаками холестаза, наиболее вероятно связанной с проблемой в желчных протоках — особенно учитывая перенесённую холецистэктомию, после которой могут образовываться камни или сужения протоков. Повышение печёночных ферментов в этом случае обычно вторично и отражает реакцию печени на нарушение оттока желчи, а не первичный вирусный гепатит, хотя вирусные гепатиты (А, В, С) и паразитарные инфекции, распространённые в регионе, тоже нужно исключить лабораторно.
Для уточнения причины предпочтительнее МРТ с изучением желчных протоков (МРХПГ) — это более информативно, чем обычное КТ, и позволяет увидеть камни или сужения без лучевой нагрузки. КТ брюшной полости может быть назначено, если МРТ недоступно, тогда достаточно исследования органов брюшной полости, без грудного отдела, если нет отдельных показаний с той стороны. Также стоит сдать развёрнутый биохимический анализ крови, кровь на вирусные гепатиты, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ кала на паразитов.
С учётом выраженности изменений и риска осложнений (холангит, нарастание интоксикации) желательно стационарное наблюдение, особенно на этапе уточнения диагноза и при необходимости инвазивных вмешательств на протоках. Из симптоматической помощи до обследования можно использовать спазмолитик при болевом синдроме, но замену конкретных препаратов без осмотра и понимания причины я советовать не буду — это должен решать наблюдающий врач очно. Учитывая уровень билирубина и ферментов, откладывать обследование и лечение до конца марта небезопасно: решение о том, продолжать лечение в Таиланде или возвращаться в Россию, лучше принимать исходя из доступности МРХПГ и возможности стационарного наблюдения в ближайшие дни, а не через несколько месяцев. При нарастании слабости, усилении желтухи, повышении температуры или сильных болях нужно немедленно обращаться за неотложной помощью.