Приступы с пульсом 170: наджелудочковая тахикардия или паническая атака?

Question

Мне 28 лет. Уже несколько лет страдаю внезапными приступами учащенного сердцебиения, когда пульс поднимается до 170. Во время приступов трясутся руки и челюсть, конечности становятся ледяными, учащается мочеиспускание, появляется страх смерти.

Проходила полное обследование: кровь, УЗИ, МРТ, Холтер (10 раз), КТ, анализ мочи. Щитовидка, надпочечники, мозг, легкие, сердце, вены — всё в норме. Нашли: АСЛО повышен в 4 раза, хронический тонзиллит, гастрит с детства, искривленный желчный пузырь. ЭКГ норма, эхокардиография показала пролапс митрального клапана 1 степени. Один из десяти Холтеров зафиксировал непароксизмальную наджелудочковую тахикардию 50 секунд во сне, которую я не почувствовала.

Диагностировали панические атаки и ВСД. Прошла психотерапию с трансовой методикой — приступы сократились до 1–2 раз в месяц. Но каждую осень начинается обострение: пульс 170, ежедневные приступы, страх выйти из дома. Год назад аритмолог поставил диагноз синусовая тахикардия и рекомендовал конкор, который я не принимала.

Купила портативный ЭКГ аппарат (кардио-флешку). Он зафиксировал один приступ, но я сомневаюсь в достоверности записи — при дрожании рук прибор может давать артефакты. Из примерно 10 приступов он записал только этот. Живу с этим 4 года — может ли быть, что при пульсе 170 произойдёт что-то опасное? Это действительно наджелудочковая тахикардия или паническая атака?

Соколов Дмитрий Иванович · Accepted Answer

Здравствуйте. По описанной картине, включая эпизод непароксизмальной наджелудочковой тахикардии длительностью около 50 секунд, зафиксированный Холтером, и характерное резкое начало приступов с пульсом 150-178 без явной физической нагрузки, наиболее вероятной причиной является АВ-узловая реципрокная тахикардия, а не только паническая атака. Такой ритм часто провоцируется эмоциональным напряжением и может имитировать тревожный приступ по симптоматике, но имеет чёткий электрофизиологический механизм.

Для уточнения диагноза целесообразно провести чреспищеводную стимуляцию сердца перед решением вопроса об электрофизиологическом исследовании — это позволит спровоцировать и зафиксировать тахикардию в контролируемых условиях, а не ждать случайного эпизода на портативном мониторе. Если диагноз подтвердится, оптимальным решением станет радиочастотная абляция дополнительных путей проведения — она устраняет причину аритмии, а не просто маскирует симптомы.

До проведения обследования врач может подобрать препарат из группы бета-блокаторов для профилактики приступов и средство на основе магния для поддержки сердечного ритма, но дозировку и длительность приёма должен определять кардиолог очно с учётом переносимости и давления. Самостоятельно откладывать инвазивную диагностику при таком многолетнем анамнезе и ежегодных сезонных обострениях не советую.

Комаров Роман Олегович · Answer

Здравствуйте. Понимаю, насколько утомительным стало это состояние за четыре года поисков причины. Чтобы окончательно разграничить паническую атаку и наджелудочковую тахикардию, наиболее информативным методом является чреспищеводная электростимуляция сердца — она позволяет искусственно вызвать приступ и точно зафиксировать его характер, в отличие от портативных мониторов, которые действительно могут давать артефакты записи при дрожании рук.

Для облегчения состояния во время самого приступа стоит освоить вагусные пробы — их можно найти в открытых медицинских источниках, они помогают замедлить проведение импульса через АВ-узел и иногда прерывают тахикардию без медикаментов. Их безопасно пробовать самостоятельно, но выполнять нужно спокойно, без паники, желательно сидя или лёжа.

Что касается риска, АВ-узловая реципрокная тахикардия в большинстве случаев не приводит к фатальным нарушениям ритма и не угрожает жизни напрямую, даже при пульсе 170. Однако если она действительно присутствует, она будет периодически возвращаться и существенно снижать качество жизни, особенно в стрессовые сезоны, поэтому подтверждение диагноза через ЧПЭС важно не из-за угрозы жизни, а для того, чтобы наконец получить точный ответ и возможность радикально решить проблему.

Приступы с пульсом 170: наджелудочковая тахикардия или паническая атака?

2 ответа врачей

Похожие вопросы