Переход с Конкора на ивабрадин при тахикардии и болях в груди

Судя по описанным жалобам и результатам ЭКГ, холтеровского мониторирования, тредмил-теста и стресс-эхоКГ без признаков ишемии, оснований подозревать вазоспастическую стенокардию у вас нет: для неё типичны боли в покое и ночью, а у вас всё наоборот — дискомфорт связан с эмоциональным напряжением и проходит при прогулке, во сне симптомов нет. Из дополнительных обследований стоит проверить показатели щитовидной железы, уровень ферритина, железа, калия и магния — их дефицит или избыток может давать похожие ощущения и учащение пульса. Повторять стресс-эхоКГ или холтер сейчас смысла нет.

Бета-блокатор в той дозировке, которую вы принимаете, — довольно щадящий вариант, он не является опасным препаратом и сам по себе тревожность не вызывает, скорее наоборот, снижает проявления вегетативных реакций. Переход на ивабрадин врачи предлагают потому, что он избирательно снижает частоту сердечных сокращений, практически не влияя на артериальное давление, а у вас оно и так на нижней границе нормы. При невысокой стартовой дозе бета-блокатора переход можно совершить сразу, без постепенной отмены, синдром отмены в такой ситуации не развивается — но точную схему и дозы должен скорректировать лечащий врач с учётом контроля пульса и давления в динамике.

Препарат группы бензодиазепинов при необходимости снятия острого приступа паники совместим и с антидепрессантом, и с бета-блокатором либо ивабрадином, серьёзных лекарственных взаимодействий здесь нет. Тем не менее ключевую роль в вашем состоянии играет тревожно-вегетативный компонент, поэтому важно продолжать наблюдение у психиатра или психотерапевта и корректировать терапию тревожного расстройства параллельно с кардиологическим контролем. Если появится сильная давящая боль, отдающая в руку или челюсть, одышка, холодный пот или резкая слабость — это повод для срочного очного осмотра или вызова скорой помощи.