Тахикардия при движении на фоне компенсированного тиреотоксикоза и панических атак

Question

С 2018 года страдаю паническими атаками. В 2021 году заболела аутоиммунным тиреотоксикозом Грейвса с симптомами потери волос, эмоциональной лабильности, тахикардии и одышки. Начала лечение в мае 2022 года (тирозол 1,25 мг плюс тироксин 12,5 мкг в течение 5 месяцев, затем 8 месяцев в эутиреозе). Гормоны в норме с августа 2022 года, но тахикардия сохраняется, особенно при движении: пульс в покое лежа 65-85 ударов в минуту, но при вставании сразу поднимается выше 100, при ходьбе достигает 130 ударов в минуту без физических нагрузок. УЗИ сердца в норме, ЭКГ показывает синусовую аритмию и синусовую тахикардию 128 с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Конкор 1,25 мг и анаприлин 10 мг снижают пульс слишком сильно в покое до 40-50 ударов в минуту. Сегодня после стрессовой поездки произошла паническая атака с пульсом 140, повышением давления и тремором всего тела, купирована валемидином. Беспокоят страх смерти, агорафобия, тревога за здоровье, воронкообразная грудная клетка с болью в спине, обострение симптомов перед менструацией. Принимаю витамин D, ранее принимала магний и афобазол. Невролог назначал тервлиджен, но не решилась принимать.

Соколова Светлана Константиновна · Accepted Answer

Судя по описанию, у вас сочетаются два процесса: остаточная лабильность сердечного ритма после перенесённого тиреотоксикоза и выраженный тревожно-панический компонент, который сам по себе способен давать резкие подъёмы пульса и давления при минимальной нагрузке или смене положения тела. Такая реакция — учащение пульса при вставании с постели и во время ходьбы при нормальном пульсе в покое — характерна для вегетативной дисрегуляции (в том числе постуральной тахикардии), которая нередко усиливается на фоне перенесённого аутоиммунного заболевания щитовидной железы и хронического стресса.

Поскольку бета-блокаторы в привычных дозах слишком резко снижают пульс в покое, стоит не подбирать дозировку самостоятельно, а обсудить с лечащим кардиологом возможность перехода на другую схему приёма или иной препарат из этой группы, более мягко действующий, а также пройти суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для оценки реального ритма в течение дня и исключения серьёзных нарушений. Полезно также проверить уровень электролитов и ферритина, поддерживать достаточный питьевой режим, избегать резких вставаний, вводить дозированную физическую активность (ходьба, лёгкая гимнастика) — это постепенно тренирует сосудистый тонус и снижает эпизоды тахикардии.

Учитывая выраженную тревожность, страх смерти и панические эпизоды, ключевую роль в вашем случае играет работа с психотерапевтом или психиатром: медикаментозная поддержка успокоительными безрецептурными средствами на основе трав или магния может временно облегчать симптомы, но полноценную коррекцию тревожного расстройства и панических атак обеспечивают именно специализированные методы — когнитивно-поведенческая терапия, дыхательные техники, при необходимости — рецептурные препараты, которые должен подобрать психиатр или невролог очно. Боли в области лопатки на фоне деформации грудной клетки стоит обсудить отдельно с ортопедом или неврологом, так как это, скорее всего, отдельная проблема, не связанная напрямую с частотой пульса. Если панические приступы сопровождаются очень высоким давлением, сильной болью в груди, одышкой в покое или потерей сознания — в такой ситуации нужно вызывать скорую помощь.

Тахикардия при движении на фоне компенсированного тиреотоксикоза и панических атак

1 ответ врача

Похожие вопросы