Крик и плач при дефекации у 4-месячного ребёнка на грудном вскармливании и смеси

Question

Ребёнку 4 месяца, он находится на грудном вскармливании и получает смесь Нутрилак Комфорт 3–4 раза в день по 90 г. Дефекация происходит каждый день или 2 раза в день, но сопровождается сильным криком, плачем и покраснением лица — такие приступы случаются 3 раза в день. Стул жидкий с непеваренной массой и слизью, иногда маленькие порции. Дефекация происходит только в позе высаживания, в других позах выходят только газы. Ребёнок сначала тужится без особого беспокойства, затем кричит, краснеет и плачет, хотя в итоге может выйти только пук. Ранее пропивали пробиотики (Баксет, Биогая, Бифидум). Ребёнок активный, лежит на животе, проводится массаж живота. Заметили регулярное бурление в животе, слизь в стуле, кожа на попе быстро краснеет от кала. Запах кала кисло-сладкий, объём небольшой. Ребёнок отказывается от воды. Прикорм пока не вводили, пищевого интереса нет. Может ли это быть просто созреванием желудочно-кишечного тракта?

Алексеев Владимир Сергеевич · Accepted Answer

По описанию похоже, что у ребёнка сочетаются элементы функционального расстройства пищеварения и повышенной чувствительности кишечника, поэтому важно скорректировать текущую терапию. Дюфалак в этом возрасте и при таком типе стула может усиливать вздутие и боль в животе, поэтому его приём я бы пока приостановил. Пробиотики типа Баксета обладают крепящим эффектом, что при уже мягком и частом стуле может ухудшать самочувствие и усиливать натуживание.

Очень важно следить за водным балансом: если ребёнок отказывается пить воду из бутылочки или ложки, попробуйте предлагать её через шприц небольшими порциями между кормлениями. Это помогает размягчить стул и облегчить его прохождение без избыточного натуживания.

Помимо этого рекомендую регулярно делать массаж живота по часовой стрелке с лёгким проминанием на 1–1,5 см перед каждым кормлением, а также чаще выкладывать малыша на живот — это стимулирует моторику кишечника естественным образом. Введение прикорма пока действительно не обязательно, если у ребёнка нет выраженного пищевого интереса: организм ещё дозревает, и торопиться с новыми продуктами не стоит.

Беляева Ксения Александровна · Answer

Судя по описанию — сильный крик и покраснение при дефекации, но стул при этом не твёрдый и выходит регулярно, — это может быть проявлением младенческой дисхезии. При этом состоянии ребёнок ещё не научился одновременно расслаблять мышцы тазового дна и напрягать мышцы живота, поэтому попытки покакать сопровождаются криком, даже если стул нормальной консистенции. Это физиологический, временный процесс, который обычно проходит самостоятельно по мере созревания нервной регуляции кишечника.

Однако у ребёнка есть и другие признаки, которые стоит уточнить дополнительно: регулярное бурление в животе, появление слизи в стуле, быстрое покраснение кожи в области подгузника и кисло-сладкий запах кала. Такое сочетание характерно для лактазной недостаточности — временного снижения активности фермента, расщепляющего молочный сахар. Это состояние обычно проходит самостоятельно ближе к 6 месяцам жизни.

Для уточнения диагноза советую сдать копрограмму и кал на углеводы, собранный свежим, с невпитывающей поверхности, а не из подгузника. Пробиотики на данном этапе давать не нужно, а вот приём Дюфалака я бы отменила: показаний к нему нет, поскольку стул регулярный и не плотный. Для облегчения симптомов можно использовать препараты лактазы перед каждым кормлением — эффект иногда заметен сразу, иногда через 7–10 дней. Прикорм вводить рано, если явного пищевого интереса ещё нет.

Крик и плач при дефекации у 4-месячного ребёнка на грудном вскармливании и смеси

2 ответа врачей

Похожие вопросы