По представленным данным серьёзной угрожающей патологии не вижу. Синусовая аритмия и феномен ранней реполяризации желудочков у молодого мужчины чаще являются вариантом нормы, а не болезнью сердца. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы и короткие эпизоды учащения ритма на фоне физической нагрузки (подъём по лестнице, перенос тяжести, приседания) тоже нередко встречаются у здоровых людей с хорошей тренированностью — организм так реагирует на нагрузку. Важно уточнить у врача, кто описывал холтер, действительно ли эпизоды с ЧСС 140–179 были именно пароксизмами наджелудочковой тахикардии, а не просто выраженным учащением синусового ритма — это меняет тактику наблюдения.
Обратить внимание стоит на изменения по обычной ЭКГ: укороченный интервал QT и высокоамплитудные зубцы Т в грудных отведениях. Такие находки могут быть связаны с временными нарушениями электролитного баланса (калий, магний, кальций), поэтому разумно сдать кровь на эти показатели, а также проверить уровень ферритина и витамина D — это поможет понять причину изменений и не пропустить исправимое состояние. До получения результатов анализов препараты калия/магния, которые вам уже назначили, принимать не обязательно — лечение лучше подбирать после того, как станет понятна причина изменений на ЭКГ.
Дополнительно желательно сделать УЗИ сердца, если вы его ещё не проходили, чтобы убедиться в отсутствии структурных изменений — по описанию холтера и ЭКГ прямых признаков органической патологии нет. Если появляются ощутимые приступы сильного учащённого сердцебиения, головокружение, потемнение в глазах или боли в груди — в этом случае стоит обратиться на очный приём к аритмологу или кардиологу для решения вопроса о дополнительном обследовании (например, повторном холтере с анализом эпизодов тахикардии). В остальном при отсутствии жалоб и нормальной переносимости нагрузок серьёзных оснований для тревоги по вашим результатам не вижу.