По представленным показателям функция щитовидной железы компенсирована: ТТГ и Т4 в пределах нормы, поэтому текущая доза левотироксина в целом подобрана корректно. Индекс периферической конверсии не является стандартным диагностическим критерием, и по современным клиническим рекомендациям решение о добавлении гормона Т3 принимается не по расчётным индексам, а по стойким клиническим симптомам гипотиреоза при исключении других причин недомогания. Комбинированная терапия левотироксином и лиотиронином сегодня не считается доказанно более эффективной, чем монотерапия, и назначается редко, только по строгим показаниям и под наблюдением врача — самостоятельно подбирать дозу такого препарата не стоит.
Описанные жалобы — слабость, головокружения, снижение иммунитета, герпес, нарушения сна и настроения — часто связаны не с щитовидной железой, а с сопутствующими состояниями. Стоит проверить общий анализ крови, уровень ферритина и витамина Д, поскольку их дефициты дают очень похожую симптоматику и хорошо корректируются. Для оценки надпочечников можно сдать утренний кортизол крови или кортизол в слюне вечером; о недостаточности надпочечников обычно говорят снижение давления, потеря веса, изменение аппетита и тяги к соли — если этих признаков нет, выраженная надпочечниковая недостаточность менее вероятна, но анализ всё же желательно сделать для исключения.
Поскольку симптомы напоминают климактерические и приём заместительной гормональной терапии уже дал улучшение, целесообразно дополнительно проверить ФСГ, ЛГ, эстрадиол и обсудить с гинекологом-эндокринологом дальнейшую тактику ЗГТ. Если после коррекции дефицитов и оценки гормонального фона самочувствие не улучшится, разумно повторно обсудить с эндокринологом очно возможность небольшой корректировки дозы левотироксина по ТТГ, а вопрос о комбинированной терапии решать только совместно с врачом на основании полной клинической картины.