Гайморит или отёк слизистой после простуды и септопластики?

Question

Две недели назад я болела лёгкой простудой и прошла курс лечения. Но после выздоровления начала чувствовать жжение в пазухах, боль в лобной части и макушке. Три месяца назад мне делали септопластику и вазотомию, слизистая ещё не полностью восстановилась, беспокоит сухость и заложенность носа, слизь затекает в носоглотку. На рентгене обнаружили двухсторонний катаральный гайморит, но мой оперирующий врач его не нашёл. ЛОР назначил лечение от отёка: дексметазон, антигистаминные, сосудосуживающие капли. Я не уверена в диагнозе и в правильности лечения, особенно со своей ещё восстанавливающейся слизистой. Помогите разобраться с результатом рентгена.

Голубев Денис Сергеевич · Accepted Answer

По снимку действительно есть изменения справа в верхнечелюстной пазухе — есть затемнение слизистой, но горизонтального уровня жидкости (что типично для острого гнойного гайморита) не видно. Это больше похоже на выраженный отёк слизистой оболочки, реактивный после перенесённой простуды и на фоне ещё не завершённого восстановления после септопластики и вазотомии — три месяца это не такой большой срок, слизистая может быть чувствительной и давать такую картину на рентгене без истинного гнойного воспаления.

Назначенная схема (гормональный спрей местного действия, антигистаминный препарат, сосудосуживающие капли коротким курсом) в этой ситуации логична — она направлена именно на снятие отёка, а не на борьбу с гнойной инфекцией. Дополнительно стоит сдать общий анализ крови и С-реактивный белок — это поможет объективно понять, есть ли активное воспаление, требующее антибиотиков, или речь только об отёчности. Сосудосуживающие капли не затягивайте дольше 5-7 дней, чтобы не усугубить состояние слизистой после операции.

Если на фоне лечения через несколько дней жжение и боль не уменьшаются, появляется гнойное отделяемое, повышается температура — нужно очно показаться ЛОРу и рассмотреть КТ пазух для более точной картины, рентген не всегда даёт полную информацию, особенно в вашем случае с недавней операцией.

Захарова Полина Сергеевна · Answer

Учитывая, что слизистая после септопластики и вазотомии ещё восстанавливается, жжение, сухость, заложенность и стекание слизи по задней стенке глотки могут быть просто следствием незавершённого послеоперационного периода, а не отдельным заболеванием. Рентген в вашем случае нужно оценивать с осторожностью — затемнение пазухи без чёткого уровня жидкости чаще говорит об отёке слизистой оболочки, а не о классическом гнойном гайморите, поэтому расхождение мнений врачей закономерно.

Важный вопрос — было ли гнойное отделяемое из носа именно в период, когда делался снимок, или оно появилось раньше/позже. Это существенно влияет на трактовку результата. Назначенное лечение противоотёчной направленности вполне обоснованно при таком варианте, но чтобы точнее разобраться и не пропустить бактериальное воспаление, стоит сдать анализ крови (общий и С-реактивный белок) и, по возможности, сделать КТ пазух — оно информативнее рентгена и покажет, есть ли действительно гнойный процесс или только отёчность слизистой.

— пока продолжайте назначенную схему, промывайте нос солевым раствором для облегчения состояния и увлажнения слизистой
— сосудосуживающие капли используйте не дольше 5-7 дней
— при нарастании боли, повышении температуры или появлении гнойных выделений — очная консультация ЛОРа обязательна для пересмотра тактики

Гайморит или отёк слизистой после простуды и септопластики?

2 ответа врачей

Похожие вопросы