Два месяца назад мне удалили анальную трещину, но боль так и не прошла. На осмотре врач сказал, что рубец защемил нерв, и рекомендовал обезболивающие. Но я уже два месяца их принимаю, и это не решает проблему. Неужели мне придётся пить обезболивающие всю жизнь? Какие есть другие варианты лечения и что мне делать дальше?
Для того чтобы дать более точный совет, важно уточнить характер боли: она постоянная или усиливается именно во время и после дефекации, есть ли жжение, простреливающие ощущения, отдаёт ли боль в другие области, кроме места рубца. Обычный рубец обычно болит локально, а вот сдавление нерва часто даёт именно распространяющуюся, стреляющую боль — это важно для дифференциальной диагностики.
Длительный приём обычных обезболивающих (НПВС) не рекомендован из-за риска побочных эффектов, поэтому нужно пересмотреть схему терапии — этим должен заниматься врач очно, оценивая эффективность и переносимость. Для уточнения, действительно ли есть сдавление нервных волокон, желательно пройти электронейромиографию наружного анального сфинктера — этот метод помогает объективно оценить состояние нерва, хотя доступен не везде.
Если подтвердится значимое сдавление нерва рубцовой тканью, вариантом лечения может быть операция по освобождению нерва (невролиз) — с этим вопросом стоит обратиться к нейрохирургу или колопроктологу, специализирующемуся на такой патологии, для очного осмотра и решения о дальнейшей тактике.
Два месяца — не такой большой срок для полного созревания рубца, поэтому нельзя исключать, что по мере уменьшения отёка и стабилизации тканей давление на нерв со временем ослабнет, а боль уменьшится сама. Но если рубец уже полностью сформирован и плотный, самостоятельно он давление на нерв, скорее всего, не уберёт — тогда справиться с проблемой без дополнительного вмешательства не получится.
Постоянный длительный приём обычных противовоспалительных обезболивающих — не выход, так как они не предназначены для долгосрочного применения и не устраняют причину. При нейропатической боли (когда болит именно из-за нерва) врач может рассмотреть препараты другой группы, специально предназначенные для такого вида боли, но подбор схемы и дозировки должен проводиться очно под контролем специалиста.
Рекомендую очно обратиться к колопроктологу или неврологу для повторного осмотра, при необходимости — пройти электронейромиографию для подтверждения сдавления нерва. Если консервативные меры не помогают, обсуждается вопрос хирургической коррекции (освобождение нерва от рубцовой ткани) — жить постоянно на обезболивающих не должно быть единственным вариантом.