По описанным результатам острой картины, требующей срочного вмешательства, не видно; в заключении также отмечена положительная динамика по сравнению с предыдущим МСКТ. Фиброзные изменения выглядят как последствия перенесённого абсцесса. Фиброзные изменения в лёгочной ткани необратимы, но обструктивные нарушения, которые сейчас выявлены на спирометрии, во многом можно скорректировать поддерживающей терапией и дыхательными тренировками, поэтому назначенная схема (гормональный ингалятор, бронхорасширяющий препарат, муколитик через небулайзер) выбрана обоснованно и работает не сразу — заметный эффект обычно накапливается за несколько месяцев регулярного применения.
Что стоит добавить к текущему лечению:
— ежедневная дыхательная гимнастика (например, по методике Стрельниковой) — она укрепляет дыхательную мускулатуру без избыточной нагрузки на лёгочную ткань, а вот надувание шариков в её ситуации не рекомендуется;
— лечебная физкультура, массаж грудной клетки, дозированная ходьба и, если есть возможность, плавание — всё это способствует лучшей вентиляции лёгких;
— рассмотреть курс безрецептурного иммуномодулятора бактериального происхождения по схеме приёма с перерывами для профилактики обострений бронхита — этот вопрос лучше обсудить очно с лечащим пульмонологом;
— плановая вакцинация от пневмококковой инфекции осенью — снижает риск повторных воспалений лёгких;
— контроль сатурации в динамике и повторная спирометрия через несколько месяцев для оценки эффекта терапии.
Нагрузка в 300 метров при удовлетворительном самочувствии и сатурации 93-94% в целом допустима, но желательно ориентироваться не только на субъективные ощущения, а и на объективные показатели — если появляется выраженная одышка, головокружение, синюшность губ или сатурация падает ниже этого уровня, нагрузку нужно снижать и обращаться к врачу. Учитывая давность процесса, было бы полезно уточнить у фтизиатра причину абсцесса и при необходимости пройти дополнительное обследование, а также рассмотреть курс реабилитации в пульмонологическом стационаре или санатории — это даст больше возможностей для восстановления функции дыхания, чем только медикаменты.