Аритмолог

Утреннее сердцебиение и депрессия сегмента ST после тредмил-теста

Женщина, 33 года 3 285

Женщина 33 лет, рост 168 см, вес 55 кг, ведёт здоровый образ жизни, занимается спортивной ходьбой, не курит, не употребляет алкоголь. С января находилась в сильном стрессе, начала ощущать сердцебиение, которое будит по утрам и продолжается до сих пор. На холтеровском мониторировании выявлена депрессия сегмента ST, максимальный пульс 185. 12 апреля прошла тредмил-тест, врач сказала, что ишемии нет и нужно успокоить нервы. Психотерапевт выписал феварин, пьёт месяц, эмоционально стало легче, но утреннее сердцебиение не прекратилось. Дневное артериальное давление 110/70, пульс 66–80. Принимает магний. Электролиты сердца, железо, ферритин, сахар в норме. Щитовидная железа в норме. Не принимает бета-блокаторы. Беспокоит, почему депрессия сегмента ST появляется в восстановительном периоде и является ли это ишемией.

Пациент приложил файл (доступно врачу)

1 ответ врача

Ответ принят
Соколов Дмитрий Ивановичспециалист сервиса
Аритмолог· 18 лет опыта· 4,5

Здравствуйте. По результатам тредмил-теста ишемической болезни сердца у вас нет — тест отрицательный, и это самый важный вывод. Депрессия сегмента ST, которую видели на холтере, скорее всего носит тахизависимый характер, то есть возникает именно из-за учащения пульса, а не из-за истинного нарушения кровоснабжения миокарда. Такие изменения нередко встречаются при повышенной тревожности, вегетативной нестабильности, а также при нарушениях щитовидной железы или после перенесённых вирусных инфекций, поэтому щитовидную железу и общий анализ крови с ферритином стоит проверять периодически, даже если сейчас всё в норме.

Утренние приступы сердцебиения, которые вас будят, чаще всего связаны с повышением активности симпатической нервной системы на фоне стресса и тревоги, а не с органической патологией сердца — структурных изменений у вас, судя по описанным данным, не выявлено. Раз на фоне приёма антидепрессанта эмоциональный фон уже улучшился, стоит продолжать наблюдение у психотерапевта и обсудить с ним динамику именно этого симптома — иногда для нормализации сна и уменьшения ночной/утренней активности нервной системы требуется корректировка терапии или дополнительное время для накопления эффекта.

Из общих рекомендаций: продолжайте приём магния курсом, при необходимости обсудите с лечащим кардиологом возможность щадящей терапии, направленной на снижение тахикардии в покое, если симптом будет сохраняться длительно. Если приступы сердцебиения станут сопровождаться болью в груди, одышкой, потемнением в глазах или значительным подъёмом пульса в покое — не откладывайте очный осмотр или обращение за неотложной помощью. В остальном ваше состояние укладывается в картину функциональных, а не ишемических изменений, и прогноз при должном лечении тревожности благоприятный.

Похожие вопросы