Субклинический гипотиреоз и резкий набор веса на фоне терапии

Question

Здравствуйте. Мне поставили диагноз субклинический гипотиреоз. Лабораторные показатели: Т4 13,40, Анти-ТПО 7,31, ТТГ 4,610. УЗИ щитовидной железы показало относительную норму, с одной стороны слегка рыхлые ткани, но врач сказал, что это не критично.

Беспокоят: лишний вес, сухость и зуд кожи, бессонница ночью, дневная слабость, плохой аппетит, непереносимость углеводов (даже после яблока часа два плохое самочувствие, тремор, слабость — поэтому практически не ем углеводы последние 3 года), чувство распирания в горле, выпадение волос, постоянное ощущение холода, пастозность.

Назначили тироксин 25 мкг, затем через полтора месяца увеличили до 150 мкг из расза расчета 1,6–1,8 мкг на килограмм массы тела. Также назначили эндап, но я его отменила, так как резко упало давление (рабочее 100–105/65–70). После начала приема эутирокса произошла резкая прибавка веса на 10–15 кг за месяц-полтора, и вес продолжает расти после увеличения дозировки.

Регулярно пью витамин D по назначению, но уровень не проверяла. В общих анализах железо в норме, но ферритин отдельно не сдавала и не был назначен. Какие анализы нужно сдать для полной картины? Можно ли сдавать ТТГ на фоне приема витаминов и гормона или нужно их отменить?

Степанова Татьяна Алексеевна · Accepted Answer

Уровень ТТГ 4,61 при повышенных антителах и характерных жалобах действительно может быть показанием к терапии тироксином, но резкий набор веса после начала лечения — тревожный сигнал, который требует уточнения причины, а не автоматического увеличения дозы. Возможно, скорость повышения дозировки была слишком быстрой для организма, и стоит вернуться к более плавной титрации под контролем повторных анализов, а не ориентироваться только на расчёт мкг на килограмм массы тела.

Выпадение волос, постоянное чувство холода и слабость часто связаны не только с щитовидной железой, но и с дефицитом железа и витамина D — это частые сопутствующие состояния при гипотиреозе. Рекомендую сдать ферритин (норма не ниже 45) и уровень витамина D (норма 30-60); при подтверждённом дефиците врач может подобрать безрецептурный препарат железа или витамина D в соответствующей форме и дозировке индивидуально.

Для полной картины стоит сдать ферритин, витамин D, ТТГ и свободный Т4. Отменять витамины или гормон перед сдачей ТТГ не нужно — достаточно просто не принимать тироксин утром в день анализа, а выпить его уже после забора крови.

Богданова Валентина Максимовна · Answer

При субклиническом гипотиреозе с такими показателями и выраженной клинической картиной терапия обычно оправдана, однако скорость набора веса после старта лечения не типична для простого замещения гормона и заслуживает отдельного разбора. Такая динамика может говорить о том, что дозу увеличивали слишком резко относительно фактического ответа организма, поэтому важно ориентироваться не только на расчётную формулу мкг на килограмм, но и на повторные контрольные анализы через 6-8 недель после каждого изменения дозы.

Отдельно стоит исключить сопутствующие состояния, которые усиливают слабость, выпадение волос и плохую переносимость холода — прежде всего железодефицит и недостаток витамина D, которые нередко сопровождают гипотиреоз и сами по себе дают похожие симптомы. Без данных ферритина и витамина D сложно понять, что из жалоб связано именно с щитовидной железой, а что требует отдельной коррекции.

Для полноты картины разумно сдать ферритин, витамин D, ТТГ и свободный Т4 одновременно. Отменять приём витаминов или тироксина перед анализом ТТГ не требуется — достаточно пропустить утренний приём гормона в день сдачи крови и принять его сразу после забора анализа.

Субклинический гипотиреоз и резкий набор веса на фоне терапии

2 ответа врачей

Похожие вопросы