У меня диагностирован гипотиреоз с 2018 года. Я принимала л-тироксин 50 мкг, потом отменила его, и два года ТТГ держался в норме (до 3). Затем уровень ТТГ начал расти, и в 2021 году я возобновила прием препарата. Теперь мне интересно, смогу ли я снова отменить л-тироксин или мне придется принимать его постоянно?
Однозначно ответить, можно ли сейчас обойтись без л-тироксина, без дополнительных данных сложно. Важно понимать, до какого значения поднялся ТТГ перед возобновлением приёма, какой был уровень антител к ТПО и ферритина — это influences решение о том, временное ли это состояние (например, послеродовый или подострый тиреоидит) или уже стойкое снижение функции щитовидной железы, характерное для аутоиммунного тиреоидита с постепенным уменьшением объёма железы.
Если раньше при отмене препарата ТТГ повышался умеренно (до 10), формально жёсткой необходимости в постоянной гормональной терапии не было бы, кроме ситуации планирования беременности, когда требования к ТТГ строже. Отмена тироксина не влияет на объём и структуру самой железы — если в ней идёт аутоиммунный процесс, он продолжится независимо от приёма препарата, а антитела не всегда бывают повышены при этом.
Практический вариант — под контролем врача пробно отменить л-тироксин, а через 6–8 недель заново сдать ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО и ферритин. Если показатели остаются в норме — препарат пока не нужен, наблюдение раз в несколько месяцев. Если ТТГ снова растёт — терапию возобновляют, и в вашем случае, судя по повторному эпизоду, вероятность постоянного приёма достаточно высока. На этот период можно принимать препарат йода в дозе, которую укажет врач, если нет противопоказаний.
Если качество жизни и самочувствие на л-тироксине лучше, чем без него, менять рабочую схему без веской причины не стоит — препарат безопасен при подобранной дозе и не вызывает зависимости в классическом смысле. Дополнительно принимать какие-то стимулирующие щитовидную железу добавки не нужно, их эффективность не доказана.
Стоит проверить не только гормоны щитовидной железы, но и ферритин: его снижение может усиливать усталость и другие симптомы, которые иногда путают с гипотиреозом, и после отмены тироксина самочувствие может ухудшаться именно по этой причине, а не из-за самой щитовидной железы. Если есть избыточный вес, желательно, чтобы ферритин был на более высоком уровне нормы — при его снижении врач может рекомендовать препараты железа коротким курсом.
Попробовать отмену можно, но обязательно с контролем анализов через 1,5–2 месяца и очным наблюдением у эндокринолога — самостоятельно принимать решение о постоянной отмене не рекомендуется, учитывая, что ТТГ у вас уже дважды повышался после отмены препарата.