Я на 24 неделе беременности и обнаружила снижение Т4 до 7.45 пмоль/л, хотя ТТГ (0.988 мме/л), Т3 (3.71 пмоль/л) и антитела к ТПО (1.96 ме/мл) остаются в норме. У меня давний зоб, раньше все показатели всегда были в порядке, последний анализ три недели назад был нормальным. Беспокоюсь о влиянии на развитие интеллекта ребёнка на этом сроке беременности.
Не переживайте, картина ваших анализов вполне закономерна для второй половины беременности. Со второго триместра под действием эстрогенов в печени растёт выработка белка, связывающего тироксин, и лабораторные методы определения свободного Т4 в этот период часто дают заниженный результат, хотя реального дефицита гормона нет. Главный и самый надёжный ориентир при беременности — это ТТГ, а он у вас полностью в норме (при целевых значениях во 2-3 триместре обычно до 3,0 мМЕ/л). Если бы щитовидная железа реально не справлялась с потребностями, ТТГ обязательно вырос бы, компенсаторно стимулируя железу — этого не происходит.
Поскольку три недели назад показатели тоже были хорошими, а антитела к ТПО в норме, аутоиммунного поражения щитовидной железы нет, и на развитие ребёнка это снижение Т4 не влияет — у плода уже с середины беременности функционирует собственная щитовидная железа, ему важен йод, поступающий от вас.
Рекомендации:
— продолжать приём препарата йода в дозе, назначенной врачом, весь оставшийся срок беременности и период грудного вскармливания;
— контролировать именно ТТГ, а не Т4, в динамике по назначению врача-эндокринолога, наблюдающего беременность;
— по поводу зоба — очно показаться эндокринологу для оценки размеров щитовидной железы и решения о дальнейшем контроле УЗИ;
— при появлении отёков, резкой слабости, изменения веса — обратиться к врачу очно.
По вашим цифрам ситуация не тревожная. Изолированное снижение свободного Т4 при нормальных ТТГ и Т3 во второй половине беременности — известная особенность лабораторной диагностики, связанная с изменением белков крови, а не признак истинного дефицита гормонов щитовидной железы. Такое снижение может постепенно нарастать от первого к третьему триместру именно из-за методики анализа, и медикаментозной коррекции гормонами оно не требует, если ТТГ остаётся в целевых значениях, как у вас.
Раз до этого, включая недавний анализ, всё было в норме, а закладка нервной системы плода происходит в основном в первом триместре, беспокоиться о влиянии на интеллектуальное развитие ребёнка на сроке 24 недели нет оснований. Наличие давнего зоба при отрицательных антителах к ТПО говорит скорее о йододефицитном происхождении зоба, а не об аутоиммунном заболевании щитовидной железы.
Что стоит сделать:
— обязательно продолжать приём препарата йода в дозировке, рекомендованной вашим врачом, на весь срок беременности и грудного вскармливания;
— контролировать ТТГ в динамике по графику, который определит наблюдающий эндокринолог или акушер-гинеколог;
— при наличии зоба показаться очно эндокринологу для осмотра и, при необходимости, УЗИ щитовидной железы;
— обратиться к врачу дополнительно, если появится слабость, отёки, сердцебиение или другие новые жалобы. По приложённому фото дополнительных настораживающих признаков, требующих срочного вмешательства, не отмечается.