Сильные боли в сухожилиях и местах их прикрепления к костям

Описанная картина — боли именно в местах прикрепления сухожилий к кости (энтезисах), утренняя скованность, слабость и повторяющиеся эпизоды боли в горле — больше похожа не на классический «внесуставной ревматизм», а на воспалительный процесс из группы серонегативных спондилоартритов или энтезитов другой природы. При этом нормальный РФ и умеренно повышенный СРП не исключают воспалительное заболевание суставов и энтезисов, а лишь говорят о серонегативном варианте.

Для уточнения диагноза стоит дообследоваться: сдать общий анализ крови в динамике, СРП, по возможности HLA-B27, антинуклеарные антитела, сделать УЗИ проблемных зон (плечи, тазобедренные суставы, места прикрепления мышц на затылке) и, если ранее не делали, МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Это поможет отличить энтезит при спондилоартрите от других причин боли и подобрать более прицельную терапию, а не только симптоматические уколы и НПВС.

Самостоятельно увеличивать дозу ибупрофена сверх рекомендованной не стоит из-за риска побочных эффектов со стороны желудка и почек — лучше обсудить с лечащим ревматологом схему обезболивания и, при необходимости, добавление базисной противовоспалительной терапии. Полезны умеренные щадящие упражнения на растяжку и укрепление мышц без резких нагрузок, полноценный сон и питание. Если боли резко усиливаются, появляется высокая температура, значительная потеря веса или нарастающая слабость — это повод для срочного очного осмотра, а не только заочной консультации.