Невролог

Прогрессирующее онемение пальцев ног и рук, вибрирующие ощущения в стопах

Женщина, 31 год 1 255

Женщина 31 года, астеничного телосложения (173 см, 53 кг) с 29 мая 2023 года отмечает онемение наружных подошвенных частей больших пальцев обеих ног, более выраженное справа. За полтора месяца снижение чувствительности распространилось на складку под пальцем правой ноги. Появились странные ощущения, описываемые как вибрация или гудение в подошвенной части стопы вдоль внутреннего края, возникающие после сидения с согнутыми ногами или в покое, проходящие самостоятельно несколько раз в день. Добавились мурашки и покалывания в течение дня. В последние недели по утрам немеют пальцы рук непостоянно (то правая, то левая рука), проходит после встряхивания. После получаса вождения правая кисть немного сковывается. Движения сохранены в полном объеме. Два невролога осмотрены, один отметил снижение болевой чувствительности на пальцах. Проведены МРТ головного мозга (норма) и пояснично-крестцового отдела (дегенеративно-дистрофические изменения, пролабирование дисков L3/4, L4/5, L5/S1, но клиника не соответствует находкам). УЗИ вен нижних конечностей без патологии. Анализы: СРБ 0,8, глюкоза 4,61, гликированный гемоглобин 4,8%, В12 95,0 пмоль/л, витамин Д 45 нг/мл, ТТГ 1,53, АТ-ТПО повышены (>1000 в 2022 году), принимает эутирокс 25 мкг/сут. Дефицитов витаминов ранее не выявлялось. Боится распространения онемения и развития двигательных нарушений.

1 ответ врача

Ответ принят
Белов Роман Максимовичспециалист сервиса
Невролог· 17 лет опыта· 5,0

Здравствуйте. Описанные ощущения — онемение пальцев стоп, распространяющееся на подушечку, эпизоды «вибрации» в стопе и непостоянное онемение кистей по утрам — требуют прежде всего объективной оценки состояния периферических нервов. МРТ и УЗИ вен, которые вы уже прошли, полезны для исключения структурных и сосудистых причин, но основным методом диагностики поражения периферических нервных волокон является стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) нижних, а при необходимости и верхних конечностей — она покажет, есть ли снижение проводимости по нервам, и если да, то на каком уровне и какого характера (аксональное или демиелинизирующее поражение).

Обращаю внимание, что уровень витамина В12 у вас находится на нижней границе нормы, а это значение может быть недостаточным для полноценной работы нервной системы — иногда даже «нормальные» по лабораторным меркам показатели соответствуют скрытому дефициту с неврологическими проявлениями. Стоит обсудить с врачом возможность курсового приёма препаратов витамина В12 и контроль в динамике. Повышенные антитела к ТПО и хронический аутоиммунный процесс в щитовидной железе также могут влиять на общее состояние, поэтому важно продолжать наблюдение у эндокринолога и контролировать функцию щитовидной железы.

Если по результатам ЭНМГ явного поражения нервных волокон не выявится, целесообразно рассмотреть влияние тревожного компонента на восприятие телесных ощущений — это довольно частая ситуация после стрессовых событий (в вашем случае — переезда), и в этом может помочь консультация невролога совместно с психотерапевтом, а также простые опросники для оценки уровня тревоги. Двигательные нарушения у вас отсутствуют, что является благоприятным признаком, однако при появлении слабости в конечностях, нарушении координации или прогрессирующем ухудшении чувствительности не откладывайте очный визит к неврологу для повторного осмотра и коррекции обследования.

Похожие вопросы