Повышенное давление до 170/95 мм рт. ст., эналаприл не помогает

Question

Моей маме 73 года, и у неё возникла проблема с артериальным давлением. Раньше эналаприл 5 мг утром хорошо стабилизировал давление, а редкие скачки она усмиряла моксонидином. Но в последнее время давление повышается до 170/95 мм рт. ст. как утром, так и вечером, и даже увеличение дозы эналаприла до 10 мг дважды в день не помогает. Пульс нормальный, без сердцебиений, гормоны щитовидки в норме, ЭКГ в порядке. У неё есть деформирующий остеоартроз коленных суставов 2 степени, месяц назад ей делали внутримышечные уколы дипроспана. Подскажите, что может быть причиной и как нормализовать давление.

Филиппова Валентина Алексеевна · Accepted Answer

Здравствуйте. Ситуация вполне объяснима: моноприм гипотензивной терапии (только эналаприл) далеко не всегда способен удерживать давление у пожилых пациентов с длительным стажем гипертонии, особенно если она приобрела более устойчивый характер. Классический подход в таких случаях — это комбинация препаратов из разных групп, а не увеличение дозы одного лекарства. Также стоит учесть, что недавние инъекции дипроспана (это гормональный препарат) могут временно повышать давление и задерживать жидкость, что тоже могло сыграть роль в ухудшении контроля АД.

Целесообразно обсудить с лечащим врачом переход на комбинированную схему — например, сочетание ингибитора АПФ или сартана с антагонистом кальция, либо переход на готовый комбинированный препарат (в одной таблетке содержится сразу несколько действующих веществ). Подбор конкретной схемы и дозировок должен делать врач очно, с учётом сопутствующих заболеваний, функции почек и уровня калия.

Пока рекомендую контролировать давление дважды в день и вести дневник, ограничить соль в питании, следить за питьевым режимом и весом. Если давление держится выше 160-170 на протяжении нескольких дней, появляется головная боль, головокружение, слабость — нужно очно обратиться к терапевту или кардиологу для коррекции терапии, не откладывая надолго.

Гусева Людмила Павловна · Answer

Добрый день. Повышение давления на фоне ранее эффективной терапии эналаприлом — частая ситуация у пациентов старшего возраста, так как со временем сосуды становятся жёстче и одного препарата уже недостаточно. Внутримышечное введение дипроспана месяц назад также могло дать отсроченный эффект в виде подъёма давления и задержки жидкости, это стоит иметь в виду при анализе причины ухудшения.

В такой ситуации обычно пересматривают схему лечения в сторону многокомпонентной терапии: добавляют препарат из группы антагонистов кальция или переходят на комбинированное средство, содержащее сразу два-три действующих вещества в одной таблетке — это повышает эффективность и удобство приёма. Точный подбор комбинации, дозировок и кратности приёма должен определить лечащий врач очно, оценив функцию почек, уровень электролитов и общее состояние.

— контролировать давление утром и вечером, записывать показатели
— ограничить соль и следить за весом
— исключить самостоятельное увеличение дозы без консультации врача
— при давлении выше 180/100, сильной головной боли, слабости в конечностях, нарушении речи — вызвать скорую помощь

Рекомендую в ближайшие дни очно посетить кардиолога для коррекции терапии, поскольку подбор гипотензивных средств у пожилых пациентов требует индивидуального контроля.

Повышенное давление до 170/95 мм рт. ст., эналаприл не помогает

2 ответа врачей

Похожие вопросы