Вчера мой сын повредил голеностоп. В приёмном покое сделали рентген и предварительно диагностировали перелом, но насчёт смещения остаются сомнения. Прошу помочь разобраться с рентгеновским снимком: подтвердить окончательный диагноз и уточнить, присутствует ли смещение костных обломков.
По приложенному снимку однозначно судить о наличии смещения дистанционно сложно, но признаки повреждения внутренней лодыжки действительно похожи на перелом. Нельзя полностью исключить и небольшой подвывих стопы относительно голени — это отдельный от смещения костных фрагментов момент, и именно его надо уточнять очно у травматолога, ощупав и оценив стабильность сустава руками.
Если подвывих подтвердится, обычно проводят закрытую (ручную) репозицию, при необходимости под обезболиванием, после чего накладывают гипсовую повязку и делают контрольный снимок, чтобы убедиться в правильном положении костей. Если смещения и подвывиха нет, ограничатся иммобилизацией на 3-4 недели.
До очного осмотра держите ногу в покое, приподнятой, прикладывайте холод через ткань, не давайте нагружать конечность и не пытайтесь самостоятельно поправлять положение стопы. Обязательно обратитесь к травматологу очно в ближайшее время для окончательного решения по снимкам и клинической картине.
Оценивая присланное изображение, хочу обратить внимание, что снимок в прямой проекции получился не самого лучшего качества — вероятно, во время съёмки ребёнок непроизвольно отклонил стопу, и на этой проекции плохо видны контуры обеих лодыжек. Боковая проекция получилась чётче, и по ней явных признаков перелома не прослеживается, но для окончательного заключения одной боковой проекции недостаточно.
Рекомендую сделать повторный снимок голеностопа в прямой проекции — сейчас, когда острый стресс и боль немного стихли, ребёнок сможет удержать ногу спокойно, и качество изображения будет лучше. Это можно сделать в том же рентген-кабинете, врач-рентгенолог обычно сам замечает технические недочёты и переснимает при необходимости.
До получения нового снимка и осмотра травматолога соблюдайте покой, не нагружайте ногу, используйте холод в первые сутки и держите конечность в приподнятом положении. Если нарастает отёк, синеет кожа, немеют пальцы или боль резко усиливается — это повод для срочного обращения в травмпункт, не дожидаясь плановой консультации.