Невролог

Панические атаки, скачки давления и тахикардия после COVID

Мужчина, 33 года 2 367

Пять месяцев назад после лечения коронавируса дома у меня произошла первая паническая атака — резко поднялось давление до 170/110, пульс до 160, была боль в груди и нехватка воздуха. В стационаре диагностировали соматофорную дисфункцию и ПТСР с паническими атаками. С тех пор мучаюсь со скачками давления (от 80/50 до 170/115), тахикардией и тревогой, особенно при стрессе или работе за компьютером. Пробовал много препаратов (Мебикар, Атаракс, Фенибут, Феназепам); сейчас принимаю Триттико 150 мг, гвандаксин, лизиноприл и индапамид. УЗИ сердца и сосудов в норме, КТ головного мозга показала начальные признаки атрофии коры. Состояние улучшается очень медленно, и это вызывает депрессию. Посоветуйте, как стабилизировать состояние и есть ли смысл менять схему лечения.

Пациент приложил файл (доступно врачу)

2 ответа врачей

Ответ принят
Белов Роман Максимовичспециалист сервиса
Невролог· 17 лет опыта· 5,0

Описанная картина — типичный постковидный вариант тревожно-панического расстройства с выраженной вегетативной составляющей (скачки давления, тахикардия), а не первично кардиологическая или сосудистая проблема — обследования сердца и сосудов это подтверждают. Атрофические изменения по КТ лучше уточнить на МРТ головного мозга, это более точный метод; сами по себе небольшие атрофические изменения не обязательно клинически значимы и могут не быть причиной ваших симптомов.

По поводу терапии: 150 мг триттико — это стартовая, не самая высокая доза, и при недостаточном эффекте её можно увеличивать под контролем назначавшего врача либо переходить на препараты первой линии при панических расстройствах — из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин и подобные). Антидепрессант оценивается не раньше 4–6 недель терапии, в первые недели тревога иногда временно усиливается — это ожидаемо и постепенно проходит. Транквилизаторы и корректоры типа феназепама дают быстрый, но временный эффект и не лечат причину, к ним развивается привыкание, поэтому они должны использоваться коротким курсом как «прикрытие» на старте антидепрессанта, а не постоянно.

Обязательно нужна параллельная работа с психотерапевтом (когнитивно-поведенческая терапия), она значительно повышает эффективность медикаментов. Из немедикаментозного — дыхательные техники, прогрессивная мышечная релаксация, регулярная физическая активность и режим сна. Гипотензивные препараты (лизиноприл, индапамид) стоит принимать только по рекомендации кардиолога/терапевта и не корректировать самостоятельно, поскольку скачки давления у вас скорее связаны с тревогой, а не с гипертонической болезнью. Медленное улучшение при таком расстройстве — обычная ситуация, важно не бросать лечение раньше срока и держать связь с наблюдающим врачом для коррекции схемы.

Новиков Артём Евгеньевичспециалист сервиса
Невролог· 24 года опыта· 4,5

По приложенным результатам обследований серьёзной кардиологической или сосудистой патологии, которая объясняла бы ваши симптомы, не выявлено — это хорошая новость, значит, скачки давления и тахикардия почти наверняка вегетативное проявление тревожного расстройства на фоне перенесённого ковида. Изменения по КТ головного мозга нужно перепроверить на МРТ для большей точности, а по сосудам ног при наличии начальных атеросклеротических изменений стоит сдать липидограмму и скорректировать питание (меньше животных жиров, больше овощей, рыбы — средиземноморский тип диеты).

Главное направление лечения — грамотно подобранный антидепрессант в достаточной дозе плюс психотерапия, медикаментозная монотерапия без работы с психологом обычно даёт более скромный и медленный результат. Если на текущей дозе triттико улучшение минимальное и медленное, разумно обсудить с врачом либо повышение дозы, либо смену на препарат из группы СИОЗС — эффект от них также оценивается только через месяц регулярного приёма, раньше делать выводы не стоит. Транквилизаторы и снотворные, которые вы пробовали ранее, снимают симптом временно, но не воздействуют на причину, а при длительном приёме формируют зависимость, поэтому их роль — краткосрочная поддержка на старте антидепрессанта.

— используйте техники релаксации: диафрагмальное дыхание, мышечную релаксацию, медитацию
— поддерживайте регулярный режим сна и умеренную физическую нагрузку
— ограничьте кофеин и избыточную нагрузку за компьютером без перерывов
— найдите психотерапевта для системной работы с тревогой и паническими атаками
— гипотензивные препараты корректируйте только совместно с лечащим врачом, не отменяйте и не меняйте самостоятельно

Медленная положительная динамика — не повод для отчаяния, тревожные расстройства такого типа лечатся, но требуют времени и последовательности; при усилении симптомов или новых тревожных признаках (сильная боль в груди, потеря сознания, резкое ухудшение) обращайтесь очно или вызывайте скорую.

Похожие вопросы