Добрый день. По описанной картине показания к установке электрокардиостимулятора действительно есть, и откладывать эту процедуру я бы не рекомендовал. Атриовентрикулярная блокада второй степени второго типа (Мобитц II) сама по себе считается потенциально опасной формой нарушения проводимости, так как она может внезапно прогрессировать до полной блокады с длительной асистолией, независимо от того, беспокоят ли на данный момент обмороки. Паузы более 3 секунд, зафиксированные при холтеровском мониторировании, и эпизоды кружения головы дополнительно подтверждают, что сердечный ритм уже сейчас не обеспечивает стабильную работу проводящей системы, особенно в фазе глубокого сна.
Отсутствие обмороков в вашем случае не означает безопасность ситуации — часто первым и единственным проявлением прогрессирования такой блокады становится именно внезапная потеря сознания, а иногда и более серьёзные последствия. Именно поэтому в кардиологии принято ориентироваться не на факт обморока, а на объективные данные мониторирования и тип блокады. Ждать ухудшения состояния в вашей ситуации нецелесообразно и рискованно.
Повышение артериального давления, которое вы описываете, скорее всего, является отдельной проблемой, не связанной напрямую с показаниями к кардиостимулятору, но его также стоит держать под контролем и обсудить с терапевтом или кардиологом. Рекомендую очно обратиться к аритмологу или кардиохирургу-аритмологу для окончательного определения тактики и планирования операции — она выполняется в плановом порядке, малотравматична и обычно хорошо переносится, а установка стимулятора в вашем случае направлена именно на предотвращение потенциально опасных пауз и защиту от внезапной потери сознания в будущем.