Нужен ли системный антибиотик при остром риноларингофарингите

Здравствуйте! По данным снимка изменения минимальные — признаков гайморита или фронтита нет, только незначительное утолщение слизистой оболочки. При таких находках системный антибиотик не требуется: жёлто-зелёные выделения сами по себе не являются показанием к антибактериальной терапии, если нет температуры, гнойного отделяемого в большом объёме, выраженных болей и изменений в анализе крови в сторону бактериального воспаления. Прошлый эпизод с фронтитом и назначением антибиотика — это другая клиническая ситуация, ориентироваться на неё сейчас не стоит.

По схеме применения препаратов вы правы: местное антибактериальное средство для носа эффективно только на предварительно очищенной слизистой. Правильная последовательность — сначала промывание солевым раствором, затем при необходимости сосудосуживающее средство для снятия отёка и лучшего оттока, и только после этого местный антибиотик в нос. Обратное применение снижает эффективность препарата, так как он просто не достигает слизистой из-за скопившегося секрета и отёка.

Что касается несовпадения диагноза и заключения рентгенолога — это могло быть связано с разной интерпретацией снимка или недостаточным вниманием к минимальным изменениям при первичном осмотре; точно ответить за коллегу, ставившего диагноз, я не могу. Учитывая длительную зависимость от сосудосуживающих капель более 3 лет, рекомендую постепенно отменять их на фоне гормонального спрея для носа — это поможет восстановить нормальный тонус сосудов слизистой. Ощущение стекания слизи и заложенности после перенесённого COVID-19 в течение двух месяцев также стоит держать в поле внимания и при отсутствии улучшения на фоне текущего лечения обратиться на очный приём для повторного осмотра и, при необходимости, контроля состояния носоглотки.