Двусторонний отит у ребенка: Панцеф или амоксиклав, капли в нос и уши?

Question

У моего 4-летнего сына после ОРВИ развился двусторонний отит с жидкостью в правом ухе и температурой 39°C. ЛОР назначила Панцеф по 5 мл 2 раза в день, но педиатр категорически против этого препарата, говорит, что он вызывает рецидивы. На 5-й день лечения состояние ухудшилось, появилось воспаление барабанной перепонки. Теперь ЛОР назначила Амоксиклав 250 мг 2 раза в день с каплями в нос и уши, а педиатр настаивает на 7,5 мл 3 раза в день (почти 1400 мг в сутки) и выступает против любых капель, считая, что они повредят слизистую и не помогут при глубоком воспалении. Я запутался в рекомендациях и не знаю, какому врачу доверять и чем действительно помочь сыну.

Голубев Владимир Артёмович · Accepted Answer

Понимаю, что противоречивые рекомендации двух врачей сбивают с толку — это нормальная ситуация, когда родители теряются. По сути оба препарата (тот, что назначала ЛОР сначала, и амоксициллин с клавулановой кислотой) относятся к антибиотикам, просто из разных групп, и выбор конкретного препарата и дозы должен делать один врач, ведущий лечение, с учётом веса ребёнка, тяжести отита и результата предыдущей терапии. Раз состояние на фоне первого антибиотика ухудшилось и появилось воспаление барабанной перепонки, логично, что ЛОР сменила схему — это стандартная тактика при неэффективности первого препарата.

Что касается доз — при остром среднем отите дозировка антибиотика рассчитывается по весу ребёнка, и её должен подтвердить очно тот врач, который сейчас ведёт лечение (лучше ЛОР, поскольку она видит барабанную перепонку). Курс антибиотика, если начали, обычно нужно доводить до конца, а не прерывать резко.

По поводу капель в ухо и нос — местные средства при среднем отите с воспалённой перепонкой действительно применяются, они помогают снять отёк и облегчить состояние, но конкретный препарат и схему должен подобрать лечащий врач исходя из состояния перепонки. Ушные капли не «повреждают» слизистую при правильном применении, вопрос только в длительности курса. Уточните у ЛОР вес ребёнка и попросите её ещё раз явно расписать дозировку и длительность — так вы получите единую понятную схему.

Сколько сейчас весит ваш сын и какая у него температура?

Крылова Дарья Алексеевна · Answer

По приложенному фото и описанию видно типичную картину острого двустороннего среднего отита с признаками воспаления барабанной перепонки, поэтому смена схемы лечения на амоксициллин с клавулановой кислотой выглядит обоснованной — этот антибиотик действует шире первого и часто применяется именно при осложнённых или затянувшихся отитах у детей.

Разногласие педиатра и ЛОР по поводу дозы — частая история, но при остром отите дозу антибиотика подбирают именно исходя из веса ребёнка и тяжести процесса, поэтому финальное решение лучше доверить ЛОР, который видит барабанную перепонку в динамике и может оценить эффект лечения при повторном осмотре.

Капли в нос при отите нужны не для лечения самого уха, а чтобы уменьшить отёк в носоглотке и улучшить работу слуховой трубы, соединяющей нос с ухом — это помогает жидкости в среднем ухе рассасываться быстрее. Сосудосуживающие или гормональные капли в нос в детских дозировках короткими курсами слизистую не разрушают. Ушные капли при воспалённой перепонке применяют по назначению ЛОРа, но обязательно долечите начатый антибиотик полностью, не прерывая курс на середине, иначе риск рецидива и осложнений действительно возрастёт.

Двусторонний отит у ребенка: Панцеф или амоксиклав, капли в нос и уши?

2 ответа врачей

Похожие вопросы