Низкий гемоглобин в 4,5 месяца после операции

Question

У нас в 4,5 месяца гемоглобин 103 г/л (месяц назад был 101 г/л). В новорожденном периоде перенесли некротизирующий энтероколит 2 степени, операцию по удалению кисты яичника с перекрутом и переливание крови из-за критически низкого гемоглобина. Врач назначила мальтофер для коррекции анемии, но препарат вызывает сильные боли в животе и запоры, что нежелательно после перенесённого. Развитие в норме, исключительно на грудном вскармливании. Какие более щадящие препараты можно использовать для поднятия гемоглобина, и безопасно ли делать прививки при таком уровне гемоглобина?

Михайлова Надежда Ивановна · Accepted Answer

Уровень гемоглобина у ребёнка действительно ниже целевых значений для этого возраста, хотя видна положительная динамика по сравнению с прошлым месяцем. Учитывая историю с НЭК, операцией и переливанием крови, стоит не ограничиваться только общим анализом крови, а уточнить показатели обмена железа — ферритин, сывороточное железо, retikulocyty. Это поможет понять, истинный ли это дефицит железа или физиологическое снижение гемоглобина, характерное для этого возраста.

Если переносимость текущего препарата плохая, не нужно мучить ребёнка через боль — обсудите с педиатром замену на другую форму железосодержащего препарата (например, капли или сироп с иным составом основы), это часто снижает раздражение кишечника. Также помогает приём после еды, а не натощак, дробление суточной дозы на несколько приёмов и постепенное наращивание дозы. При выраженных запорах педиатр может временно скорректировать схему приёма или добавить мягкие немедикаментозные меры для облегчения стула.

Что касается прививок — при уровне гемоглобина выше 100 г/л вакцинация, как правило, не противопоказана, решение принимается очно с учётом общего состояния ребёнка на момент осмотра. Рекомендую повторить анализ крови через 2–3 недели для контроля динамики и при сохранении низких цифр — обратиться к гематологу очно.

Павлов Игорь Евгеньевич · Answer

В возрасте около 3–5 месяцев у детей часто наблюдается физиологическое снижение гемоглобина, и цифры в районе 100–105 г/л сами по себе не всегда требуют немедленного назначения железа, особенно если развитие ребёнка соответствует возрасту и есть рост показателя по сравнению с предыдущим анализом. Однако с учётом перенесённой операции, кровопотери и переливания крови в неонатальном периоде наблюдение должно быть более внимательным, поэтому решение о терапии лучше принимать очно, оценивая динамику, а не один показатель.

Если врач всё же considера начало ferroterapii необходимым, при плохой переносимости одного препарата разумно попробовать другую форму (капли, сироп) под наблюдением — часто именно смена формы, а не отказ от лечения, решает проблему боли в животе и запоров. Также полезно:
— давать препарат после кормления, а не на голодный желудок;
— увеличить объём жидкости у ребёнка (при необходимости — по согласованию с педиатром);
— обсудить с врачом лёгкие меры для профилактики запоров.

Поскольку ребёнок исключительно на грудном вскармливании, желательно проверить уровень гемоглобина и ферритина у мамы — дефицит железа у кормящей матери может влиять на состав молока. Введение прикорма при истории НЭК действительно лучше отложить до 6 месяцев и вводить постепенно под контролем педиатра. Вакцинация при гемоглобине выше 100 г/л обычно возможна, но финальное решение принимает врач на очном осмотре в день прививки, оценивая общее самочувствие ребёнка.

Низкий гемоглобин в 4,5 месяца после операции

2 ответа врачей

Похожие вопросы