У пациентов на гемодиализе оценивать обеспеченность железом по одному ферритину сложно: этот показатель одновременно отражает и запасы железа, и является острофазовым маркером воспаления. У диализных больных из-за хронического воспалительного фона, инфекций сосудистого доступа, остаточных проблем с сердцем и сосудами ферритин почти всегда повышен, поэтому нормы для общей популяции здесь не работают — принято ориентироваться на другие референсные диапазоны и оценивать показатели в комплексе (сывороточное железо, трансферрин, процент насыщения трансферрина, коэффициент насыщения).
То, что при высоком ферритине железо сыворотки у вас очень низкое — это довольно типичная картина функционального дефицита железа при хроническом воспалении: депо переполнены, но железо плохо высвобождается и не используется костным мозгом для эритропоэза, поэтому просто «подождать, пока организм возьмёт своё» в вашей ситуации не сработает — гемоглобин без поступления доступного железа не вырастет, а эффективность эритропоэтина (мирцеры) снизится. Именно поэтому нефрологи в таких случаях часто всё же назначают внутривенное железо, несмотря на высокий ферритин — это стандартная практика при диализе.
Рекомендации:
— доверять текущему назначению нефролога/диализного врача, который видит полную картину и динамику ваших анализов;
— пересдать ферритин, СРБ (маркер воспаления) и показатели насыщения трансферрина в динамике через 3–4 недели, чтобы понять, снижается ли воспаление и меняется ли обеспеченность железом;
— уточнить у лечащего врача, не связано ли повышение ферритина с текущим воспалительным процессом или инфекцией сосудистого доступа — это важно исключить до начала курса железа;
— дополнительно проверить витамин В12 и фолиевую кислоту, так как их дефицит также может влиять на эффективность лечения анемии;
— не отменять и не менять схему введения железа самостоятельно без согласования с диализным нефрологом, который наблюдает вас постоянно.