Здравствуйте! Кашель длительностью более трёх месяцев с примесью крови в мокроте и появлением одышки — это повод для очного и достаточно тщательного обследования, даже при нормальной рентгенограмме лёгких. Обычный рентген не всегда выявляет изменения бронхов, небольшие очаги воспаления или другие причины кровохарканья, поэтому в такой ситуации целесообразно выполнить компьютерную томографию грудной клетки, а также при необходимости бронхоскопию с осмотром слизистой бронхов и повторным забором материала для анализа.
Что касается результатов посева мокроты: обнаруженные микроорганизмы (Candida glabrata и Streptococcus viridans) часто являются частью нормальной микрофлоры полости рта и глотки и попадают в мокроту при её заборе, поэтому не всегда являются истинной причиной кашля. Проведённое лечение противогрибковыми и антибактериальными средствами без улучшения подтверждает, что, возможно, основная причина кроется не в инфекции этими возбудителями. Важно также исключить туберкулёз (консультация фтизиатра, анализ мокроты на микобактерии), оценить функцию внешнего дыхания (спирометрию) и при наличии факторов риска — пройти обследование сердца, так как одышка при кашле может быть связана не только с бронхолёгочной патологией.
Учитывая наличие крови в мокроте, откладывать очный визит к пульмонологу не стоит — при усилении кровохарканья, нарастании одышки или повышении температуры нужно обращаться за неотложной помощью. До получения результатов дополнительных обследований можно облегчить состояние тёплым питьём, увлажнением воздуха в помещении и безрецептурными средствами для разжижения мокроты, но точную схему лечения нужно подбирать после уточнения диагноза на приёме.