Повышение сахара натощак при гестационном диабете часто связано с так называемым феноменом «утренней зари» — в 4–6 часов утра в организме усиливается выработка контринсулярных гормонов, из-за чего чувствительность к инсулину снижается даже на фоне достаточной вечерней дозы базального инсулина. Это объясняет, почему при нормальном или невысоком сахаре перед сном к утру показатели всё равно растут — сам инсулин продолжает действовать, но его эффект перекрывается физиологическим повышением резистентности тканей.
Важно также исключить скрытые ночные гипогликемии: если сахар сильно падает в середине ночи, организм отвечает на это выбросом гормонов, которые поднимают глюкозу к утру, создавая обратный эффект. Поэтому стоит несколько раз измерить уровень глюкозы около трёх часов ночи — это поможет понять, нужно ли увеличивать дозу базального инсулина или, наоборот, снижать её из-за скрытых гипогликемий.
Дозу инсулина при беременности действительно нужно регулярно пересматривать, ориентируясь на уровень сахара натощак и после еды, и верхнего предела «безопасной» дозы как такового нет — важна индивидуальная потребность. Однако самостоятельно существенно менять схему без контроля врача не стоит, особенно если предыдущее увеличение дозы базального инсулина не дало результата: возможно, нужно скорректировать именно время введения или соотношение базального и короткого инсулина, а это требует очной консультации эндокринолога с разбором дневника питания и гликемии. Рекомендую как можно раньше обратиться к своему врачу или в дневной стационар для очной коррекции терапии, не откладывая, учитывая срок беременности и рост сахаров.