Дисфункция желчного пузыря и рефлюкс — как лечить дальше?

Question

2 месяца назад появились распирающие боли в верхней части живота и рефлюкс (ночью симптомов нет). По УЗИ выявлены перегиб желчного пузыря и его деформация. Прошел курс лечения (итомед, нексиум, хофитол), боли уменьшились, но рефлюкс остался, добавилась горечь во рту и тяжесть под правым ребром после еды. После дополнительного лечения (альфазокс, нексиум) рефлюкс немного улучшился. Соблюдаю диету. Нужны рекомендации по дальнейшему лечению.

Ксения Громова · Accepted Answer

По приложённому УЗИ-снимку картина соответствует тому, что вы описываете: перегиб и деформация желчного пузыря с признаками застоя желчи. Такая ситуация часто сочетается с рефлюксом, поэтому уменьшение болей на фоне лечения — хороший знак, а сохранение горечи и тяжести говорит о том, что моторику желчевыводящих путей и пищевода нужно продолжать корректировать.

Из дообследования я бы рекомендовал: биохимию крови с щелочной фосфатазой и ГГТП (оценить холестаз), анализ кала на паразитов, при возможности — ФГДС, чтобы оценить состояние пищевода и желудка и исключить другие причины горечи. Также важно знать ваш рост и вес — это поможет скорректировать дозы препаратов и оценить, насколько избыточная масса тела может усугублять рефлюкс.

По образу жизни: не есть за 2-3 часа до сна, спать с приподнятым изголовьем кровати, не носить тугие ремни и пояса, избегать длительных наклонов и переедания, питаться чаще и небольшими порциями, исключить жирную, острую, копчёную пищу, цитрусовые, кофе и газированные напитки. Из медикаментозной поддержки в вашей ситуации обычно продолжают приём ингибитора протонной помпы утром перед едой, добавляют спазмолитик/прокинетик для нормализации моторики и оттока желчи, а также препарат урсодезоксихолевой кислоты курсом с постепенным повышением дозы по весу — конкретную схему и длительность лучше подобрать очно с учётом ваших анализов. Контрольное УЗИ желчного пузыря стоит сделать через 2-3 месяца лечения.

Марина Тихонова · Answer

Судя по описанной динамике, лечение работает в правильном направлении — боли стали меньше, а вот застойные явления в желчном пузыре и рефлюкс пищевода требуют более длительной и системной коррекции, поскольку это связанные, но разные механизмы: нарушение оттока желчи и слабость нижнего пищеводного сфинктера.

Основной акцент сейчас стоит сделать на образе жизни, так как без этого лекарственная терапия даёт временный эффект. Рекомендую:
— не переедать, есть регулярно 5-6 раз в день небольшими порциями;
— последний приём пищи за 2-3 часа до сна;
— спать с приподнятым на 15 см изголовьем;
— избегать тугих поясов и длительных наклонов туловища;
— отказаться от курения, если курите;
— исключить жирную, острую, копчёную еду, цитрусовые, кофе, газировку, в период обострения ограничить и сырые овощи-фрукты.

Если вес выше нормы для вашего роста, плавное снижение массы тела на 8-10 кг заметно уменьшит проявления рефлюкса и тяжесть под ребром. Медикаментозно логично продолжить курс ингибитора протонной помпы утром до еды, сочетая его с прокинетиком, улучшающим моторику желудка и отток желчи, а вопрос о продолжении препарата урсодезоксихолевой кислоты и его дозировке решить очно, ориентируясь на ваш вес и результаты контрольного УЗИ через 2-3 месяца. Если горечь или боли под ребром усилятся, либо появится желтушность кожи, тёмная моча — это повод для срочного очного осмотра.

Дисфункция желчного пузыря и рефлюкс — как лечить дальше?

2 ответа врачей