Гастроэнтеролог

Боли в животе, вздутие и спазмы кишечника с марта

Женщина, 35 лет 5 265

С марта беспокоят постоянные боли в животе: вздутие после еды через 2-4 часа с отрыжкой, спазмы кишечника, распирание, длящиеся 6-8 часов. Отмечается потеря веса, стул мягкий без диареи. При пальпации боль в области пупа со всех сторон и ниже, больше слева. Врач назначил метронидазол 500 мг 3 раза в день на 20 дней; на 18-й день приёма произошло обострение с теми же симптомами. Анализы выявили: лактозную недостаточность (MCM6 13910 C>T), синдром Жильбера (7TA), положительные токсины А и В Clostridium difficile, положительный anti-Helicobacter pylori IgA, кальпротектин 336.9, ASCA IgA 16.87. ФГС показала косвенные признаки панкреатита, колоноскопия — гиперпластические полипы микровезикулярного типа (удалены). При приступах принимает галидор (бенциклан). Назначен Закофальк 1 таблетка 3 раза в день после метронидазола. Вопрос: почему лекарство не помогает и что делать при обострениях?

Пациент приложил файл (доступно врачу)

1 ответ врача

Ответ принят
Соколов Виктор Максимовичспециалист сервиса
Гастроэнтеролог· 9 лет опыта· 4,5

Здравствуйте! По результатам обследований у вас действительно найдено несколько факторов, которые могут поддерживать симптоматику одновременно, поэтому улучшение наступает не сразу. Положительные токсины Clostridium difficile говорят о том, что курс антибактериального препарата важно довести до конца, а затем обязательно пересдать этот анализ повторно — только после отрицательного результата можно быть уверенным, что инфекция устранена. Повторное обострение на фоне лечения не редкость и не всегда означает его неэффективность, иногда воспалительный процесс в кишечнике реагирует медленнее.

Повышенный кальпротектин и положительный ASCA требуют внимания в плане исключения хронического воспалительного заболевания кишечника — стоит уточнить у гастроэнтеролога, проводилась ли биопсия слизистой при колоноскопии, и обсудить необходимость дополнительного обследования. Подтверждённая лактазная недостаточность означает, что молочные продукты, содержащие лактозу, лучше временно исключить или заменить безлактозными аналогами — это может уменьшить вздутие и спазмы. Данные гастропанели с низким уровнем пепсиногенов указывают на атрофические изменения слизистой желудка на фоне хеликобактерной инфекции, поэтому эрадикационную терапию по назначению врача откладывать не стоит.

Препарат для восстановления микрофлоры, который вам назначили после антибиотика, целесообразно начать именно после завершения его приёма, как и было рекомендовано. Спазмолитик при болевых приступах можно использовать эпизодически, но не как постоянную терапию — важно устранить причину спазмов, а не только снимать симптом. Учитывая сочетание находок и продолжающуюся потерю веса, рекомендую очно показаться гастроэнтерологу с полным пакетом результатов для составления единой схемы лечения, а при усилении болей, повышении температуры или появлении крови в стуле — обратиться за неотложной помощью.

Похожие вопросы