Боль в почках после курса амоксиклава, высокие лейкоциты в анализах

Question

Полгода назад у меня была почечная колика, с тех пор я прошла несколько курсов антибиотиков (цефтриаксон, амоксиклав). В августе УЗИ показало уплотнение синуса почек, остаточную мочу и осадки. Недавно сдала анализы: лейкоциты повысились до 10, обнаружена кишечная палочка. После 6-дневного курса амоксиклава почки снова начали болеть и спазмировать, особенно слева, плюс боль внизу живота при нажатии. Кишечник расстроен (спазмы, слизь в кале). За 8 месяцев пила уже 5 антибиотиков. Сейчас пью уроваксом, МСКТ 3 месяца назад показала только микролит в правой почке. Запуталась, что происходит — почки или кишечник?

Accepted Answer

По описанию ситуация действительно смешанная, и повторные курсы антибиотиков «по анализам» без чётких симптомов (температура, острая боль, изменения в общем анализе мочи) не всегда оправданы — бактерии в моче без клиники и без повышенных лейкоцитов в ОАМ часто не требуют лечения, чтобы не вырабатывать устойчивость и не нарушать микрофлору кишечника, что, судя по спазмам и слизи в стуле, у вас уже произошло.

Прежде чем продолжать бороться с почками, стоит уточнить, какой именно анализ показал лейкоциты 10 — общий анализ мочи, посев или анализ крови, это принципиально разные ситуации. Если это ОАМ и там реально признаки воспаления, нужен очный осмотр уролога с повторным УЗИ и посевом мочи с чувствительностью, чтобы лечение было прицельным, а не «на всякий случай». Микролит в почке сам по себе редко даёт такую клинику, поэтому боль внизу живота и слева, спазмы кишечника и слизь в кале требуют консультации гастроэнтеролога — вероятно, часть симптомов связана именно с кишечником, особенно после длительной антибиотикотерапии.

Пока рекомендую: обильное питьё, щадящую диету без острого, солёного и алкоголя, восстановление микрофлоры кишечника (можно уточнить у врача по поводу пробиотиков), уроваксом можно продолжать, если его назначил врач по показаниям. При повышении температуры, усилении боли, появлении крови в моче или кале — обратиться очно и срочно.

Answer

Из вашего описания похоже, что изначальная почечная колика могла осложниться пиелонефритом, но раз сейчас по УЗИ и МСКТ явной патологии почек нет, а последний анализ мочи под вопросом — важно не лечить цифры в анализах, а ориентироваться на реальные симптомы. Если в общем анализе мочи лейкоциты в норме, а бактерии обнаружены только в посеве без клинических признаков воспаления (температуры, резкой боли, жжения при мочеиспускании), то антибактериальная терапия может не требоваться — это называется бессимптомной бактериурией и в большинстве случаев не лечится.

Боли слева и внизу живота, спазмы и слизь в кале после стольких курсов антибиотиков с высокой вероятностью связаны с нарушением микрофлоры кишечника — дисбиозом или даже антибиотик-ассоциированной диареей. Это самостоятельная проблема, которую нужно вести совместно с гастроэнтерологом: возможно, потребуется анализ кала, коррекция питания и восстановление флоры.

Рекомендации:
— уточнить характер последнего анализа (ОАМ, посев или ОАК) и повторить его в динамике;
— записаться на очную консультацию уролога с повторным УЗИ почек и посевом мочи;
— параллельно обратиться к гастроэнтерологу по поводу кишечных симптомов;
— соблюдать питьевой режим и щадящую диету, исключить острое и алкоголь;
— не начинать новый курс антибиотиков без чёткого подтверждения активного воспаления.

Если появится температура, озноб, сильная боль в пояснице или кровь в моче — это повод для срочного очного осмотра.

Боль в почках после курса амоксиклава, высокие лейкоциты в анализах

2 ответа врачей

Похожие вопросы