Бактерии и лейкоциты в моче у грудничка: кишечная палочка

Question

У моего грудничка в возрасте почти 5 месяцев обнаружены бактерии и лейкоциты в моче (уровень повышался: 10, 12, затем 30). УЗИ почек и мочевого пузыря в норме. По результатам анализов по Нечипоренко и бакпосеву выявлена кишечная палочка. Гинеколог назначил купание в ромашке и мирамистин. Кроме жидкого стула ничего не беспокоит. Непонятно, загрязнена ли проба при сборе или это действительно инфекция мочевыводящих путей. Нужно ли срочно ехать к урологу в другой город, или можно выполнить рекомендации и пересдать анализы через неделю-две?

Михайлова Надежда Ивановна · Accepted Answer

По совокупности данных картина неоднозначная: результаты по Нечипоренко колеблются, а УЗИ почек и мочевого пузыря без отклонений, что скорее хороший знак. У девочек грудного возраста кишечная палочка нередко попадает в мочу с наружных половых органов, особенно при раздражении кожи или слизистой в этой области, поэтому важно правильно собирать порцию мочи: тщательно подмыть ребёнка тёплой водой без мыла непосредственно перед сбором и использовать стерильный контейнер, чтобы исключить загрязнение пробы.

При этом жидкий стул тоже может влиять на местную флору и провоцировать попадание бактерий в мочевые пути, так что стоит обсудить со врачом состояние стула отдельно, возможно понадобится копрограмма. Купания с ромашкой и местная антисептическая обработка, которые уже назначены, вполне уместны как поддерживающая мера при раздражении слизистой.

Ехать в экстренном порядке к урологу в другой город не обязательно, если ребёнка ничего кроме стула не беспокоит: нет температуры, беспокойства при мочеиспускании, отказа от еды, вялости. Разумно повторить общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко через 1-2 недели с правильным сбором, и с этими результатами показаться очно педиатру или детскому урологу/нефрологу для решения о необходимости антибактериальной терапии.

Павлов Игорь Евгеньевич · Answer

Учитывая, что бактерии обнаружены в значимом титре, а лейкоциты периодически повышались, нельзя полностью исключить инфекцию мочевыводящих путей, хотя УЗИ и не показало структурных изменений. Вместе с тем у грудных девочек очень часто источником лейкоцитов и бактерий в моче являются наружные половые органы, а не сами почки или мочевой пузырь, особенно если есть местное раздражение или воспаление слизистой.

По приложенным данным анализов ситуация действительно требует наблюдения, но не выглядит как ситуация, угрожающая жизни ребёнка здесь и сейчас — иначе присутствовали бы температура, отказ от еды, выраженное беспокойство или изменение цвета/запаха мочи. Пока стоит:

— соблюдать гигиену без частого использования мыла;
— наладить профилактику запоров и следить за характером стула;
— продолжить местное лечение раздражения, которое уже назначено;
— пересдать общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко через 1-2 недели, тщательно соблюдая правила сбора.

Если повторные анализы снова покажут высокий титр бактерий и лейкоцитов, либо появятся тревожные симптомы (температура, беспокойство, плохой аппетит), тогда очная консультация детского уролога или нефролога, а также решение вопроса об антибактериальном лечении становятся обязательными и откладывать визит уже не стоит.

Бактерии и лейкоциты в моче у грудничка: кишечная палочка

2 ответа врачей

Похожие вопросы