У меня повышен паратгормон 98, кальций общий 2.8, витамин Д 38. По УЗИ выявлена аденома паращитовидной железы размером 13 мм. Эндокринолог назначил пропить кальций Д3 Никомед и витамин Д 4000 МЕ в течение 3 месяцев. Однако в противопоказаниях к препарату указана гиперкальцемия. Правильно ли такое назначение при уже повышенном уровне кальция в крови?
По описанным показателям — повышенный паратгормон, повышенный общий кальций, витамин D в дефиците и наличие аденомы паращитовидной железы — картина укладывается в первичный гиперпаратиреоз. Важно уточнить, что общий кальций всегда нужно оценивать с поправкой на альбумин, а также дополнительно сдать фосфор: без этих данных сложно точно судить, действительно ли у вас истинная гиперкальциемия или уровень кальция скорректированный окажется иным.
По вопросу назначения препарата кальция мнения специалистов действительно расходятся: при подтверждённой гиперкальциемии дополнительный приём кальция обычно не требуется и может быть нежелателен, тогда как коррекция дефицита витамина D нужна в любом случае, но дозу и длительность должен подбирать врач с учётом динамики анализов. Поэтому имеет смысл вернуться к назначившему эндокринологу и уточнить у него, учитывались ли результаты альбумина и фосфора при выборе схемы, и попросить пересмотреть необходимость приёма именно кальцийсодержащего средства.
Дополнительно рекомендую пройти денситометрию для оценки состояния костной ткани, поскольку при первичном гиперпаратиреозе может происходить потеря костной массы. Радикальным методом лечения при подтверждённой аденоме паращитовидной железы является её хирургическое удаление — этот вопрос стоит обсудить с эндокринным хирургом. До определения дальнейшей тактики важно соблюдать достаточный питьевой режим и наблюдать уровень кальция и паратгормона в динамике под контролем врача.