Учитывая, что после удаления щитовидной и всех паращитовидных желёз прошёл год и сохраняется низкий уровень кальция, речь идёт о хроническом послеоперационном гипопаратиреозе. Это состояние требует постоянной поддерживающей терапии кальцием и активными метаболитами витамина D — отменять их самостоятельно не нужно, а корректировать дозы можно только по результатам контрольных анализов.
Для оценки эффективности лечения важно регулярно, ориентировочно раз в 3–6 месяцев (и через 7–10 дней после любого изменения дозы препаратов), сдавать общий кальций с альбумином (для расчёта альбумин-скорректированного показателя) или ионизированный кальций, а также фосфор, магний, креатинин и суточную экскрецию кальция с мочой. Цель — удержать альбумин-скорректированный кальций на нижней границе нормы, а фосфор, магний и кальций в моче в пределах нормальных значений. Судя по представленным цифрам, доза препарата активного витамина D (аналога кальцитриола) у вас, вероятно, недостаточна, а дозу кальция и витамина D в обычной форме (для поддержания общего уровня 25-ОН витамина D) также может потребоваться скорректировать — точные цифры должен подобрать очный эндокринолог с учётом полного анализа крови и веса.
Дополнительно принимать магний отдельно, как правило, не требуется, если его уровень в крови в норме — контроль этого показателя входит в стандартную схему наблюдения. По железу низкий показатель может быть признаком дефицита, для уточнения желательно дополнительно сдать ферритин и, при необходимости, скорректировать этот момент отдельно, поскольку он не связан напрямую с обменом кальция. Функция щитовидной железы на фоне левотироксина по представленным ТТГ, Т3 и Т4 выглядит компенсированной, но окончательную интерпретацию и корректировку доз лучше проводить очно, имея на руках полный комплект анализов и данных осмотра.