Жёсткое дыхание, кашель и высокая температура 4 дня у дочки

Question

Моей дочке 2 года 10 месяцев, болеет уже 4-е сутки. Началось с осиплости и лёгкого кашля, затем температура поднялась до 38–39 градусов. Врач диагностировал бронхит: лёгкие были чистые, но сегодня при осмотре выявили жёсткое дыхание. Кашель сильный, влажный, местами лающий, сопли стали жёлтые. Назначили Пульмикорт 0,25 мг/2 мл с 2 мл физраствора дважды в день, Проспан, Виферон, Мирамистин и ингаляции. Ребёнок весит 13 кг. Мы чередуем Нурофен 6 мл и парацетамол 6,5 мл примерно дважды в сутки, температура сбивается на 8–10 часов. Завтра будет анализ крови. Я беспокоюсь: оправдано ли назначенное лечение, нужно ли продолжать жаропонижающие по ночам, и на что обратить внимание в результатах анализов?

Алексеева Оксана Павловна · Accepted Answer

По описанной картине речь идёт об острой респираторной инфекции — при вирусах температура нередко держится 5–7 дней, поэтому сама по себе продолжительность лихорадки на 4-е сутки не повод для паники. Жаропонижающие можно и нужно давать весь период высокой температуры (от 38,5 и выше, если ребёнок плохо переносит), чередование парацетамола и ибупрофена с интервалом хотя бы 5–6 часов между приёмами одного и того же препарата — это нормальная практика, ночью тоже допустимо давать при необходимости. Обязательно увеличьте питьевой режим, увлажняйте воздух в комнате (50–60%), чаще проветривайте, промывайте нос солевым раствором несколько раз в день — это облегчает дыхание и уменьшает кашель от стекающих по задней стенке глотки соплей.

По приложенному фото и описанию симптомов (жёсткое дыхание, лающий кашель, осиплость) назначение ингаляционного гормона при таких признаках может быть оправдано, но это должен подтвердить очно наблюдающий врач по результатам аускультации. Свечи с интерфероном не имеют убедительной доказательной базы, их применение не обязательно. По результатам общего анализа крови ориентируйтесь на соотношение лейкоцитов: преобладание лимфоцитов над нейтрофилами в этом возрасте говорит в пользу вирусной природы и лечение остаётся симптоматическим, а выраженный сдвиг в сторону нейтрofilov и признаки воспаления — повод обсудить с педиатром антибактериальную терапию. В любом случае с анализом и текущей динамикой стоит показать ребёнка врачу очно для повторной аускультации лёгких.

Беляева Ксения Александровна · Answer

Не переживайте — на фоне вирусной инфекции высокая температура держится до 5–7 суток, и то, что вы уже делаете (чередование жаропонижающих с соблюдением интервала, обильное питьё, увлажнение воздуха), — правильная тактика, её можно продолжать, в том числе ночью, если температура высокая и ребёнку тяжело. Появление жёлтых соплей и жёсткого дыхания требует внимания, но само по себе не означает обязательного назначения антибиотика — окончательное решение примет врач после осмотра и с учётом анализа крови.

При трактовке общего анализа крови важно смотреть не только на процентное соотношение, но и на абсолютные значения лейкоцитов — иногда изменения выглядят настороженно в процентах, но по абсолютным цифрам укладываются в картину вирусной инфекции, и тогда антибиотик не требуется. Обратите внимание на соотношение лимфоцитов и нейтрофилов, а также на уровень СРБ, если он определялся — это ключевые показатели для дифференциации вирусного и бактериального процесса.

Рекомендую обязательно показать ребёнка педиатру очно для повторного прослушивания лёгких — жёсткое дыхание само по себе ещё не диагноз, а данные аускультации в динамике важны для решения о необходимости бронхолитиков или антибиотика. Если появится одышка, свистящее дыхание, вялость, отказ от питья или температура перестанет снижаться совсем — это повод для срочного обращения к врачу или в скорую помощь.

Жёсткое дыхание, кашель и высокая температура 4 дня у дочки

2 ответа врачей

Похожие вопросы