Высокая температура и налёт на горле у ребёнка — нужен ли антибиотик?

Question

У моего 6-летнего сына поднялась температура 38,5°C, горло отёчное с белым налётом по бокам. Врач назначила флемоксин, но в июне была точно такая же картина, и мы уже лечили антибиотиком. Я переживаю, что просто маскируем симптомы, а не устраняем причину. Дополнительно мы полощем горло фурацилином, используем спрей и свечи генферон, даю витамин C, много пьём. При высокой температуре сын жалуется на боль в животе, но стул и аппетит в норме. Раньше находили остриц в кале (лечили пирантелом). Температура держится на высоком уровне, спадает только на 5 часов. Кровь можно сдать через два дня. Подскажите, срочно ли начинать антибиотик или сначала сделать анализы?

Михайлова Надежда Ивановна · Accepted Answer

Здравствуйте. Белый налёт на миндалинах сам по себе не доказывает бактериальную природу воспаления — так может выглядеть и вирусная ангина, и мононуклеоз, и стрептококковая инфекция. Прежде чем начинать флемоксин, разумно оценить картину крови: если в анализе будут признаки вирусной инфекции (повышение лимфоцитов/моноцитов, нормальный или слегка повышенный СОЭ без резкого сдвига лейкоцитарной формулы влево), антибиотик не нужен, лечение остаётся симптоматическим. Если же будут явные бактериальные признаки — тогда препарат оправдан.

Есть смысл, если доступно, сделать быстрый стрептатест на стрептококк группы А — он делается за несколько минут в аптеке или клинике и сразу даёт ответ, нужен ли антибиотик именно сейчас, не дожидаясь двух дней до анализа крови.

По поводу свечей и спрея с интерфероном — доказательная база у таких средств слабая, я бы не делала на них акцент, важнее обильное питьё, полоскание и контроль температуры. Боль в животе на фоне высокой лихорадки у детей встречается часто и сама по себе не повод для тревоги, но если она усиливается, появляется рвота, сыпь, боль при глотании нарастает или ребёнку не становится легче после жаропонижающего — нужен очный осмотр в ближайшее время, не дожидаясь анализов.

Больно ли ребёнку глотать, увеличены ли лимфоузлы на шее и не было ли сыпи на коже?

Павлов Игорь Евгеньевич · Answer

По приложённому фото видно налёт на миндалинах с двух сторон — это действительно требует уточнения причины, прежде чем спешить с антибиотиком. Тактика такая: сдать общий анализ крови (а лучше и стрептатест, если он доступен раньше) — эти два исследования обычно достаточны, чтобы отличить вирусную ангину от бактериальной и решить вопрос об антибиотике обоснованно, а не «на всякий случай».

Пока ждёте результатов, антибиотик можно отложить на день-два при условии, что состояние ребёнка не ухудшается: нет нарастающей слабости, отказа от питья, затруднённого дыхания или сильного увеличения лимфоузлов. Жар до 38,5°C с временным снижением на несколько часов при в целом сохранном аппетите и стуле не относится к экстренным признакам.

— Продолжайте обильное тёплое питьё
— Полоскание горла солевым раствором или антисептическим раствором для полоскания
— Жаропонижающее по возрасту при высокой температуре
— Отмените средства без доказанной эффективности (интерфероновые свечи), они не влияют на исход
— При повторных эпизодах гельминтозов стоит повторно сдать анализ кала, боли в животе иногда с этим связаны

Если через 2 дня анализ покажет бактериальную картину — тогда антибиотик будет назначен обоснованно, а не «наугад».

Высокая температура и налёт на горле у ребёнка — нужен ли антибиотик?

2 ответа врачей

Похожие вопросы