Узлы щитовидной железы изменились за год: что происходит?

Question

15 лет назад мне обнаружили большой кальцинированный узел в правой доле щитовидной железы (около 2 см), позже появились маленькие узлы в левой доле. Два года назад повторная биопсия подтвердила отсутствие изменений, гормоны в норме. Но на последнем УЗИ врач увидела совершенно другую картину: вместо одного крупного узла в правой доле теперь группа мелких кальцинированных узлов до 1 см, аналогично в левой доле, все с выраженным кровотоком. Может ли узел так измениться за год? Стоит ли переделать УЗИ у другого специалиста?

Фролов Андрей Александрович · Accepted Answer

УЗИ щитовидной железы — метод, во многом зависящий от аппарата и опыта врача, поэтому картина в описании может отличаться даже при осмотре одной и той же железы разными специалистами. Сама структура узлов действительно может меняться со временем: крупный кальцинированный узел мог фрагментироваться на несколько мелких, а в противоположной доле — появиться новые образования, это не редкость при длительном течении узлового зоба.

Главное, на что стоит обратить внимание — это указана ли в заключении категория TIRADS для каждого узла, ведь именно она определяет риск злокачественности и необходимость повторной пункции. Судя по приложенному изображению, эта классификация в заключении отсутствует, что затрудняет объективную оценку динамики — рекомендую попросить УЗИ-специалиста дополнить заключение категорией TIRADS или переделать исследование у врача, который использует эту шкалу.

— повторите УЗИ, желательно у того же специалиста или в той же клинике для сопоставимости;
— уточните категорию TIRADS каждого узла;
— при узлах менее 1 см с высокой категорией риска и выраженным кровотоком обсудите с эндокринологом целесообразность контрольной биопсии;
— контролируйте гормоны щитовидной железы в динамике.

Гусев Сергей Евгеньевич · Answer

Изменение картины узлов за год само по себе не является поводом для тревоги — узлы щитовидной железы, особенно кальцинированные, могут со временем менять форму, распадаться на более мелкие фрагменты или, наоборот, сливаться, а в другой доле образовываться новые. Такая динамика встречается достаточно часто и не всегда связана с озлокачествлением, но требует правильной интерпретации, а не только сравнения размеров.

Ключевой момент — это оценка по шкале TIRADS, которая учитывает не только размер, но и форму, контуры, наличие кальцинатов и характер кровотока каждого узла. Без этой классификации сложно судить, насколько выраженный кровоток и множественность мелких узлов клинически значимы. Поскольку два года назад биопсия показала доброкачественность, а гормоны остаются в норме, острой угрозы, скорее всего, нет, но повторное обследование не будет лишним.

— обратитесь к другому УЗИ-специалисту, который обязательно укажет категорию TIRADS по каждому узлу;
— если узлы менее 1 см и категория риска низкая, повторная пункция обычно не требуется, наблюдение достаточно;
— при высокой категории TIRADS или явном изменении кровотока стоит обсудить с эндокринологом контрольную биопсию;
— повторите анализ гормонов щитовидной железы, чтобы убедиться в сохранении нормальной функции.

Узлы щитовидной железы изменились за год: что происходит?

2 ответа врачей

Похожие вопросы