Здравствуйте! Описанная картина — повышение пульса при физической нагрузке (подъём по лестнице) в сочетании с эмоциональным напряжением по утрам и вечерам — чаще всего связана с реакцией симпатической нервной системы на стресс и нагрузку, а не с органическим поражением сердца, особенно учитывая, что ЭхоКГ и лабораторные показатели у вас в норме. Учащение до 150-178 ударов при подъёме по ступеням и волнении само по себе не является жизнеугрожающим, если по данным холтеровского мониторирования не зафиксировано опасных нарушений ритма и пульс адекватно возвращается к норме после нагрузки.
Однако важно, чтобы результаты холтера и ЭКГ (в том числе изменения в области пучка Гиса) были оценены очно кардиологом-аритмологом с полной расшифровкой записи — это позволит убедиться, что речь идёт именно о синусовой тахикардии на фоне стресса и нагрузки, а не о более серьёзной аритмии. Если очная консультация подтвердит доброкачественный характер тахикардии, полезны будут регулярные умеренные физические нагрузки для тренировки сердечно-сосудистой системы, техники снижения тревожности (дыхательные упражнения, прогулки, постепенное привыкание к утренней спешке), достаточный сон и отказ от стимуляторов вроде кофеина в больших количествах.
Обратиться к врачу очно или вызвать скорую помощь стоит незамедлительно, если во время учащения пульса появляются головокружение, потемнение в глазах, боль в груди, одышка в покое или обморочные состояния — это признаки, требующие немедленной оценки. В остальных случаях рекомендую спокойно донести результаты холтера очному аритмологу для окончательного заключения и, при необходимости, подбора немедикаментозных или лёгких успокаивающих мер.