Длительное сохранение боли и жжения за грудиной, несмотря на комплексную терапию, действительно требует уточнения причины: не всегда это классический кислотный рефлюкс, иногда за схожей картиной скрывается повышенная чувствительность пищевода или функциональная боль, не связанная напрямую с забросом кислоты. Проведённые ФГДС, рентген с барием и КТ подтвердили лишь недостаточность кардии и поверхностное воспаление, но не показывают, как часто и какого характера происходят рефлюксы в течение суток — для этого нужно суточное pH-импедансное исследование пищевода. Именно его результаты помогут понять, стоит ли продолжать курс ингибиторов протонной помпы или причина symptoms в другом.
То, что состояние резко ухудшается при пропуске приёма препарата, может говорить о синдроме отмены после длительного приёма ИПП в высокой дозе. В такой ситуации отменять препарат сразу нельзя — дозу нужно снижать постепенно, переходя на более низкую, а затем временно подключать безрецептурный жидкий антацид короткими курсами при обострении симптомов. Прокинетик можно оставить в прежнем режиме, а препарат из группы гастропротекторов (ребамипид) на этом этапе, как правило, уже не требуется постоянно — обсудите с наблюдающим врачом возможность его отмены.
Параллельно важно строго соблюдать антирефлюксный режим: не ложиться в течение часа после еды, спать с приподнятым изголовьем, не носить тугие ремни и одежду, избегать наклонов после приёма пищи. Из питания стоит исключить жирное, жареное, острое, копчёности, газированные напитки, кофе, шоколад, мяту, цитрусовые, алкоголь и отказаться от курения. Рекомендую очно проконсультироваться с гастроэнтерологом для назначения суточной pH-импедансометрии и корректировки схемы лечения по её результатам — это позволит подобрать точную дальнейшую тактику вместо эмпирического продолжения текущей терапии.