Небольшое повышение эритроцитов и гематокрита на фоне лечения препаратами железа само по себе не является поводом для тревоги — приём железа не вызывает избыточного образования эритроцитов. Чаще такие цифры связаны с относительной гемоконцентрацией: недостаточным питьевым режимом, обезвоживанием перед сдачей анализа, а иногда и индивидуальными особенностями. Если по последним анализам гемоглобин в норме, а показатели эритроцитов и гематокрита лишь слегка превышают верхнюю границу, признаков истинного эритроцитоза и повышенного риска тромбообразования на этом фоне нет.
Что касается ферритина — его колебания при сохраняющемся источнике кровопотери (обильные месячные) вполне ожидаемы: запасы железа истощаются быстрее, чем успевают восполняться, особенно если пероральные формы переносятся плохо и принимаются нерегулярно или в недостаточной дозе. Ферритин также может искажаться при дефиците белка или скрытом воспалении, поэтому для точной оценки дефицита железа полезно дополнительно оценить насыщение трансферрина железом. Раз оральные препараты железа вызывают проблемы с ЖКТ, а насыщения запасов не происходит, стоит на очном приёме у гематолога обсудить переход на внутривенную форму железа — это решение принимает врач очно с учётом клиники и анализов.
Боли в спине и груди, тахикарда и слабость при нормальном гемоглобине и исключённой кардиальной патологии скорее не связаны напрямую с показателями крови, но раз симптомы сохраняются длительно, разумно очно обследоваться у гематолога и терапевта, при необходимости — сделать УЗИ органов брюшной полости для оценки селезёнки и общего состояния. Также важно наладить питьевой режим и по возможности пролечить причину хронической кровопотери гинекологически, чтобы не бороться постоянно с последствиями дефицита железа.