Здравствуйте! По приложенным результатам анализов видно сочетание дефицита железа и витамина В12 с повышением гомоцистеина — это состояние требует комплексной заместительной терапии, а не просто одного курса витаминов.
Так как таблетированная форма комбинированного препарата (фолиевая кислота, В6 и В12) вызвала тошноту и головную боль, разумно перейти на инъекционную форму витамина В12 — курс с ежедневным или через день введением в первые недели, затем переход на поддерживающие уколы раз в неделю, а после — раз в месяц на протяжении нескольких месяцев, до нормализации уровня В12 и гомоцистеина. При невозможности инъекций можно рассмотреть отдельный приём фолиевой кислоты в активной форме, что часто лучше переносится, чем комбинированные таблетки.
По железу, учитывая низкий ферритин, стоит подобрать другой препарат железа для приёма внутрь — есть формы с лучшей переносимостью (в том числе жидкие или трёхвалентное железо), либо, при плохой переносимости всех таблетированных форм, рассмотреть внутривенное введение препарата железа под наблюдением врача. Приём железа лучше сочетать с продуктами, богатыми витамином С, и разносить по времени с чаем, кофе и продуктами, богатыми полифенолами.
Отдельно, учитывая выявленные генетические особенности (мутация MTHFR и другие маркеры тромбофилии), желательно наблюдение у гематолога с контролем уровня гомоцистеина, ферритина и общего анализа крови в динамике, а также обсуждение с врачом необходимости профилактики тромбозов с учётом этих генетических данных. Такой комплексный подход поможет скорректировать дефициты без повторения побочных эффектов, которые были на предыдущей схеме лечения.