Гастроэнтеролог

Повышены АлАТ и Гамма-ГТ после месяца приёма сульфасалазина

Женщина, 34 года 4 329

После месяца лечения ревматоидного артрита (омез, целебрекс, сульфасалазин) у меня появились тяжесть в правом боку, расстройство стула и боли в животе. Сдала анализы: АлАТ 44, Гамма-ГТ 37, холестерин 5,66, СОЭ 20, мочевая кислота 346. Чувствую слабость. У меня диагностирован хронический гастрит и холецистит. Не знаю, отменять ли сульфасалазин и какие препараты пить для улучшения пищеварения — раньше назначали Тримедат и Урсосан, но боюсь ошибиться с выбором.

2 ответа врачей

Ответ принят
Громова Ксения Денисовнаспециалист сервиса
Гастроэнтеролог· 22 года опыта· 4,5

По приведённым цифрам АЛТ и Гамма-ГТ повышены очень незначительно, это не критичное отклонение и вполне может быть реакцией на сочетание НПВС (целебрекс) и сульфасалазина, а также обострением имеющегося хронического гастрита и холецистита. Резко самостоятельно отменять сульфасалазин не стоит — этот вопрос должен решать ревматолог, особенно если нарастает слабость, тяжесть в боку и расстройство стула. Желательно сделать УЗИ органов брюшной полости, чтобы оценить состояние желчного пузыря и протоков, и через месяц повторить биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин) в динамике.

Для защиты слизистой желудка на фоне НПВС и сульфасалазина обычно продолжают приём ингибитора протонной помпы (той группы, что вам уже назначали — омез или аналог) утром натощак. Для уменьшения болей в животе и нормализации стула можно на короткий курс использовать спазмолитик регулирующего моторику типа (например, тримебутин) по рекомендованной ранее схеме. Препараты урсодезоксихолевой кислоты имеет смысл подключать только при подтверждённом застое желчи по УЗИ, так как они могут усиливать послабление стула — поэтому сначала стоит нормализовать стул, а затем при необходимости добавлять их.

В любом случае при нарастании слабости, усилении болей или ухудшении самочувствия на сульфасалазине необходимо очно обратиться к ревматологу для коррекции схемы лечения артрита, а по пищеварительным жалобам — держать связь с гастроэнтерологом и пересдать анализы в динамике.

Тихонова Марина Константиновнаспециалист сервиса
Гастроэнтеролог· 18 лет опыта· 5,0

Ваши показатели печёночных ферментов повышены минимально и сами по себе не говорят о серьёзном поражении печени — такое лёгкое отклонение часто встречается на фоне приёма НПВС и базисных препаратов при ревматоидном артрите, включая сульфасалазин. Тяжесть в правом боку и нарушение стула больше похожи на обострение хронического холецистита и гастрита на фоне лекарственной нагрузки, поэтому желательно сделать УЗИ брюшной полости, если его давно не делали, чтобы понять, есть ли застой желчи или изменения в желчном пузыре.

Питание лучше временно перевести на щадящий режим (стол №5): без жирной, жареной, острой пищи, дробно и небольшими порциями. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (тот же урсосан, что назначали ранее) целесообразны, если по УЗИ будет подтверждён застой желчи или сладж, а гастропротектор из группы ингибиторов протонной помпы стоит продолжать принимать утром натощак, пока идёт терапия НПВС и сульфасалазином — это защитит желудок от повреждения.

Самостоятельно отменять сульфасалазин не рекомендую: этот препарат действительно у части пациентов вызывает похожие побочные реакции, но решение о его отмене или замене должен принимать ревматолог, особенно с учётом того, что артрит требует непрерывного контроля. Если слабость и симптомы со стороны живота будут усиливаться, обратитесь очно к ревматологу и гастроэнтерологу для повторной оценки анализов и подбора более комфортной схемы лечения.

Похожие вопросы