Акушер-гинеколог

Повышен пролактин и межменструальные выделения на утрожестане

Женщина, 26 лет 3 207

Здравствуйте! Последние полгода нарушен менструальный цикл с задержками до 20 дней. Сдала анализы: пролактин 714 мЕд/л (повышен), прогестерон на 21 день 0.14, остальные гормоны в норме. УЗИ малого таза в норме. Макропролактин не выявлен, сдавала в разных лабораториях. Обычно цикл 30–32 дня, в середине чувствую тянущие боли внизу живота. Задержки часто связаны со стрессом. Планирую беременность, но не активно. Рост 156 см, вес 44 кг. Прикрепила результаты анализов и УЗИ.

Назначили: утрожестан 400 мг/сут на 3 месяца, циклодинон 2 таб/день 1 месяц затем 1 таб/день 2 месяца, витамин D 5000 ед 1 раз в 3 месяца, магне B6 3 раза/день 1 месяц. Беспокоюсь о высокой дозе утрожестана. После его начала цикл сократился, появились межменструальные кровяные выделения. Через 1,5 недели пошли месячные, затем 2 чистых дня и вновь начались. Принимаю таблетки 3 недели. Можно ли просто прекратить утрожестан без снижения дозы? Хотелось бы узнать альтернативное мнение о назначенном лечении.

Пациент приложил файл (доступно врачу)

1 ответ врача

Ответ принят
Кириллов Юрий Алексеевичспециалист сервиса
Акушер-гинеколог· 11 лет опыта· 4,7

Основная причина ваших нарушений цикла — повышенный пролактин, и именно с ним нужно работать, а не с назначенным утрожестаном. Утрожестан в вашем случае показаний не имеет: доказанной недостаточности прогестерона не подтверждено, а высокая доза препарата может дополнительно подавлять овуляцию. Я рекомендую его отменить. Циклодинон также стоит прекратить — это средство растительного происхождения без убедительной доказательной базы эффективности при гиперпролактинемии.

Пролактин обязательно нужно пересдать на 2-4 день цикла с соблюдением подготовки: за несколько дней исключить стресс, физические нагрузки, половые контакты, спать не менее 8 часов, сдавать кровь утром через пару часов после пробуждения и посидеть спокойно перед забором. Если повышение подтвердится, разумно подключить эндокринолога — гиперпролактинемия требует его коррекции. Для снижения уровня пролактина обычно назначают препарат из группы агонистов дофамина в малой дозе с последующим контролем показателя через месяц приема; конкретную схему определит врач очно.

Витамин D в дозе 5000 МЕ ежедневно — это лечебная дозировка, для профилактики достаточно значительно меньшей дозы, предпочтение лучше отдать лекарственной форме, а не БАДу. Магне B6 можно оставить, но курсами — месяц приема, месяц перерыва. Также имеет смысл добавить фолиевую кислоту и препарат йода в стандартных профилактических дозах на этапе подготовки к беременности. Как дополнительную и не обязательную меру можно рассмотреть омега-3, если врач очно не увидит противопоказаний.

Уточнения в диалоге
Пациент
Спасибо за ответ.

Похожие вопросы